巨大胎兒

1.定義

體重達到或超過4000g的胎兒稱巨大胎兒。巨大胎兒約占出生總數(shù)的6.49%，超過4500g胎兒僅占1.04%.巨大男胎多于女胎。若產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎位均正常，僅胎兒巨大，即可出現(xiàn)頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產(chǎn)。

2.病因

母親糖尿病、肥胖是已知巨大胎兒形成的危險因素。還有一些相關因素：雙親身材高大，尤其是母親;某些經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加;部分過期妊娠。

3.診斷

(1)臨床表現(xiàn)：妊娠晚期出現(xiàn)呼吸困難、腹部沉重及兩肋脹痛等癥狀，孕期體重增加迅速。

(2)腹部檢查：腹部明顯膨隆，胎體大，宮底明顯升高，子宮長度大于35cm，先露部高浮，聽診胎心正常有力但位置稍高，若為頭先露胎頭跨恥征陽性。

(3)B型超聲檢查：胎體大，測胎頭雙頂徑>10cm、股骨長度≥8.0cm，應考慮巨大胎兒，同時可排除雙胎、羊水過多等情況。

4.處理

孕期發(fā)現(xiàn)胎兒巨大或有分娩巨大兒史者，應檢查孕婦有無糖尿病，若為糖尿病孕婦，應根據(jù)胎兒成熟度及胎盤功能及糖尿病情況，擇期行剖宮產(chǎn)。臨產(chǎn)后，由于胎頭大且硬不易變形，不宜試產(chǎn)過久。估計非糖尿病孕婦胎兒體重大于4500g，糖尿病孕婦胎兒體重大于4000g，正常女性骨盆，為防止母兒產(chǎn)時損傷應行剖宮產(chǎn)結束分娩。若第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長，估計胎兒體重大于4000g，胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產(chǎn)為宜。若胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長時，應做較大的會陰后-側切開以產(chǎn)鉗助產(chǎn)，同時做好處理肩難產(chǎn)的準備工作。分娩后應行宮頸及陰道檢查，了解有無軟產(chǎn)道損傷，并預防產(chǎn)后出血。

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