口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn)：牙齦出血的鑒別

1.牙齦的慢性炎癥這是造成牙齦出血最常見的原因，如慢性齦炎、青春期齦炎、牙周炎、齦乳頭炎等。出血部位的齦緣或齦乳頭紅腫、松軟，局部有多量牙石、軟垢，口腔衛(wèi)生差。檢查時發(fā)現(xiàn)不良修復(fù)體、有懸突的充填體或嵌塞的食物，一般在刷牙、吸吮、咬硬物或其他局部刺激時引起出血，量不多，能自行停止。除去這些刺激物，出血即停止。

2.妊娠期齦炎和妊娠瘤患者正處在妊娠期，牙齦鮮紅而松軟，輕觸極易出血，患者吸吮或進(jìn)食時也易出血，此常為就診時的主訴癥狀，有時自動出血。分娩后出血停止或減輕。若肥大的牙間乳頭繼續(xù)向兩側(cè)生長即形成有蒂或無蒂的妊娠瘤，顏色鮮紅光亮或暗紫色，表面光滑，質(zhì)地松軟，極易出血，患者常因出血和妨礙進(jìn)食而就診。

3.血液系統(tǒng)疾病出血范圍廣泛，自動出血，量多不易止住。常見的引起牙齦和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥等。應(yīng)及時做血液學(xué)檢查并請內(nèi)科醫(yī)師診治。

(1)急性白血病起病急，高熱、全身痛、疲乏、進(jìn)行性貧血及出血傾向，淋巴結(jié)、肝脾腫大及神經(jīng)、關(guān)節(jié)癥狀，常有牙齦腫脹及口腔潰瘍。各型白血病都可以出現(xiàn)口腔表現(xiàn)，最容易受侵犯的部位是牙齦，尤以急性型更為明顯，患者常因牙齦自發(fā)性出血而首先到口腔科就診，一定要做到正確鑒別，早期診斷，避免誤診。由于異常的白細(xì)胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤，牙齦明顯增生腫大。病變波及邊緣齦、牙間乳頭和附著齦，外形不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀，可覆蓋部分牙面，表面光亮，呈中等硬度，齦緣處有壞死。牙齦出血常為自發(fā)性，且不易止住，這種不能找到其他原因的出血，可能是白血病的早期癥狀。

(2)血小板減少性紫癜以特發(fā)性慢性血小板減少性紫癜最常見，主要表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)，淤斑，可有血皰、血腫，黏膜及內(nèi)臟出血(咯血、嘔血、血尿等)，輕度脾腫大，常有鼻、牙齦出血，血小板計(jì)數(shù)減少，出血時間延長。牙齦自發(fā)性出血，常為本病的早期表現(xiàn)，刷牙、吸吮、拔牙、潔牙、或輕微外傷，即可加重出血。

(3)血友病患者的臨床特點(diǎn)為自發(fā)性或輕微損傷即出血不止。牙齦自發(fā)性出血，輕微刺激如刷牙或食物的摩擦，即可引起長時間出血或滲血，可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日。血凝塊松軟，易脫落而再次出血。血象檢查凝血時間延長，活化部分凝血活酶時間延長，凝血酶原消耗不良及簡易凝血活酶生成試驗(yàn)異常，但出血時間、凝血酶原時間及血小板計(jì)數(shù)均正常。

(4)再生障礙性貧血臨床特點(diǎn)主要為貧血、出血和感染。口腔黏膜蒼白，可出現(xiàn)黏膜淤點(diǎn)、淤斑或血腫。牙齦容易出血，特別是再生障礙性貧血發(fā)生前已有牙周病者。血象檢查全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少，骨髓檢查顯示增生減低。

4.急性壞死性齦炎本病為梭形桿菌、螺旋體和中央普氏菌等微生物的混合感染，其特點(diǎn)是牙間乳頭的壞死性潰瘍，表面覆蓋壞死性假膜，自發(fā)性出血以及輕微接觸即出血，唾液量增加及腐敗性口臭常是患者就診的主訴癥狀，疼痛明顯。

5.腫瘤牙齦部位的血管瘤、牙齦癌及網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤早期均表現(xiàn)為牙齦出血，全身其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到牙齦，也可引起牙齦出血，甚至是患者就診的主訴癥狀。

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