自殺行為包括自殺姿態(tài)，自殺企圖與既成自殺。顯然不可能實(shí)現(xiàn)的自殺計(jì)劃和舉動常被稱作自殺姿態(tài)；它們主要是表示一下意愿而已。然而，對于自殺姿態(tài)也不可掉以輕心；它們是強(qiáng)烈的呼救信號，必須予以徹底檢查，設(shè)法治療，緩解痛苦，預(yù)防下一次的自殺企圖，尤其應(yīng)引起注意的是20%的企圖自殺者會在1年內(nèi)再次嘗試自殺，其中10%的人最終以自殺了結(jié)了生命。也許因?yàn)樾袨檎咦晕覛绲囊庠篙^輕，較含糊，猶豫不決或者行動的致命能力較低的緣故，自殺企圖是一種不成功的自殺行動。大多數(shù)企圖自殺者在尋死的問題上都存在矛盾心理，自殺企圖可能是在祈求幫助，強(qiáng)烈的求生欲望挫敗了自殺企圖。既成自殺以死亡告終。既成自殺與自殺企圖間的區(qū)別不是絕對的。因?yàn)樽詺⑵髨D也包括那些決定尋短但由于被及早發(fā)現(xiàn)或搶救及時而未亡者的行動，而且也有自殺企圖者失手造成致命的既成自殺。

自我毀滅行為有直接的（通常包括自殺意念，自殺企圖與既成自殺）也有間接的（特征是雖無尋短見的意圖，卻從事危及生命的冒險(xiǎn)行為，常常無意識地反復(fù)實(shí)施，最終可能自我毀滅）。間接性自毀的行為有飲酒過度，藥物濫用，大量抽煙，過量飲食，忽視健康，自傷，多次手術(shù)癖，絕食，犯罪行為以及駕車魯莽等。

發(fā)病率

自殺行為的統(tǒng)計(jì)主要依據(jù)死亡證明和驗(yàn)尸報(bào)告，但它們常常低估了真正的發(fā)病率。即便如此，自殺仍然是城市成年人的十大死因之一。在歐洲，城市的自殺行為發(fā)病率高于鄉(xiāng)村；而在美國，兩者大致相當(dāng)。美國每天約有75人自殺。年齡在25~34歲的人其死亡原因中自殺占到了10%，自殺在大學(xué)生的死因中更是達(dá)到30%.它是青少年的第二大死因。過去十年間青少年自殺發(fā)病率的穩(wěn)步上升主要是由于男性自殺率上升了一倍多。既成自殺的人群中超過70%的人年齡在40歲以上，60歲以上的人群中，尤其是男性的自殺發(fā)生率猛增。大約有65%的企圖自殺者不滿40歲。

美國每年均有200000人次的自殺企圖，其中10%自殺成功。自殺企圖約占醫(yī)院急診住院病例的20%，或所有住院病例的10%.女性的自殺企圖為男性的2~3倍，但男性的自殺成功率通常更高。幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)曾有自殺企圖者的家族里自殺的發(fā)生率較高。

不論男女，已婚人士尤其是婚姻關(guān)系穩(wěn)固的人其自殺發(fā)生率要比單身者低得多。在因分居，離婚或喪偶而獨(dú)居的人中，自殺企圖與既成自殺的發(fā)生率則較高。單身的年輕女子自殺企圖的發(fā)生率特別高，而三十多歲的單身男性該比率也很高。

黑人女性的自殺發(fā)生率在過去二十年內(nèi)上升了80%，因此現(xiàn)在，尤其是城市，黑人總體的自殺率和白人一樣。美洲印第安人近來自殺率也有上升；某些部落的自殺率甚至是全國平均水平的5倍。

監(jiān)獄中也有自殺發(fā)生，尤其是非暴力犯罪的年輕男性，常發(fā)生在被監(jiān)禁的第一周。上吊是最常用的方法。

集體自殺，不論涉及多人還是只有兩個人（例如情人或配偶），都反映了一種個體與他人關(guān)系的極端方式。大型集體自殺往往是在情緒極度激昂的場合下發(fā)生的，這種情緒戰(zhàn)勝了強(qiáng)烈的生存欲望。

專業(yè)人員，包括律師，牙醫(yī)，軍官及醫(yī)生，其自殺發(fā)生率似乎高于平均水平。醫(yī)生的自殺率之所以高，主要原因在于女醫(yī)生，她們的年度自殺率是一般自殺組的四倍。自殺是40歲以下的醫(yī)生的頭號死因。不論男女醫(yī)生，。收集，整理他們超量應(yīng)用藥物自殺的比率要比一般人更多見，大概是因?yàn)獒t(yī)生容易得到藥物而且知道藥物的致死劑量。在各個醫(yī)學(xué)專業(yè)中，又以精神科醫(yī)生的自殺率為最高。

病因?qū)W

導(dǎo)致自殺行為的心理機(jī)制，與那些常見于其他自我毀滅方式者（如酒中毒，魯莽駕車，自殘及暴力性反社會行為）很相像。自殺往往是自毀行為整個過程中的最后一個行動。童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，特別是家庭破碎或父愛，母愛的剝奪造成的痛苦，在那些有自毀行為傾向的人身上非常多見，也許正因?yàn)檫@個原因，他們才難于和他人建立安全的，有意義的人際關(guān)系。受虐待的妻子以及兒童虐待案的受害者更易發(fā)生自殺企圖，這反映了家庭內(nèi)部情感剝奪和暴力的惡性循環(huán)。

自殺行為常有多種復(fù)雜的動機(jī)。釀成自殺的主要原因包括精神障礙（主要是抑郁癥），社會因素（失望和失落感），人格異常（沖動性與攻擊性）和軀體疾病。其中一個因素（通常是某一重要關(guān)系的破裂）往往是引發(fā)自殺的導(dǎo)火線。

在所有企圖自殺的病例中，一半以上與抑郁癥有關(guān)。抑郁癥可由社會因素引發(fā)，例如婚姻不和，戀愛破裂和不快，與父母吵架（年輕人中）以及最近的生離死別（尤其是老年人）。伴發(fā)于軀體疾病的抑郁也會導(dǎo)致自殺企圖，但軀體殘疾，特別是慢性或痛苦的殘疾，與既成自殺的關(guān)系更為密切。老年人的軀體疾病，尤其是嚴(yán)重，慢性與痛苦的疾病，與自殺明顯相關(guān)，約占老年人自殺病例的20%.

飲酒可誘發(fā)自殺行為，因?yàn)榫茣又匾钟粜郧榫w波動的強(qiáng)度，降低自我控制能力，大約30%自殺企圖者在行動前曾飲酒，約一半酩酊大醉。由于酒中毒本身，特別是"以飲酒為樂的酒鬼"，在戒酒期常會產(chǎn)生深深的懊悔感，所以，酗酒者特別容易自殺，即使在清醒時也會如此。有一項(xiàng)研究中，10%的酗酒者自殺了。包括旨在預(yù)防自殺的措施在內(nèi)的酗酒治療計(jì)劃可能會降低自殺發(fā)生率。

有時在精神分裂癥病人中也會發(fā)生自殺。慢性精神分裂癥病人容易發(fā)生抑郁情緒，從而導(dǎo)致自殺。其自殺方式往往很奇特，常是暴力性的。自殺企圖并不常見，盡管它可能是精神病性紊亂的第一個顯著癥狀，在疾病早期發(fā)生，這可能是患者意識到自己的思維與意志活動出現(xiàn)混亂的結(jié)果。

人格障礙者容易發(fā)生自殺企圖，尤其是具有邊緣性或反社會性人格障礙，情感不成熟的人，其忍受挫折的能力差，遇到應(yīng)激會發(fā)生感情沖動，暴力和攻擊的反應(yīng)。有時可發(fā)現(xiàn)他們有過量飲酒或?yàn)E用藥物的習(xí)慣，或犯罪行為的記錄。在分居或離婚者中有不少人產(chǎn)生自殺企圖，這可能因?yàn)樗麄冚^難形成持久成熟的人際關(guān)系，以致他們生活中社交機(jī)會減少，孤獨(dú)與抑郁。對于這些人，即使解決了原來那些麻煩透了的關(guān)系，還要承擔(dān)建立新的關(guān)系和新的生活方式的壓力，這可能成為應(yīng)激因素。

部分自殺企圖中"俄羅斯輪盤賭"的性質(zhì)占了重要地位，亦即死生由命。這種性格不穩(wěn)定的人在玩命的危險(xiǎn)活動如魯莽駕車，危險(xiǎn)運(yùn)動中找到了刺激和興奮。

自殺行為中常顯露出對他人的攻擊性——尤其是自殺的殺人者以及因暴力犯罪服苦役期間自殺的囚徒。只要考慮到他們承受的痛苦，其自殺顯然是指向其他的重要人物。

器質(zhì)性腦病的譫妄（例如藥物，感染或心力衰竭引起的譫妄）或癡呆都可伴有情緒不穩(wěn)定的表現(xiàn)。有時病人在短暫而深度的抑郁性心境波動時會發(fā)生嚴(yán)重的暴力自傷行為。此時意識常不太清楚，病人對當(dāng)時情景可能只有模糊回憶。癲癇病人，尤其是額葉癲癇病人，會頻繁發(fā)生短暫而深度的抑郁發(fā)作，加上他們手頭又有藥品，所以發(fā)生自殺行為的危險(xiǎn)性高于常人。

自殺方式

選用何種方法自殺，由文化因素及工具的可獲得與否決定。采用的方法反映了自殺意向的嚴(yán)重程度，因?yàn)橛行┓椒ǎㄈ鐝母咛幪拢谉o生還的可能，而有些（如服藥）卻有獲救的希望。然而，也不可就此認(rèn)為，采用未能致命的方式就是自殺意向不夠嚴(yán)重的表現(xiàn)。自殺方式如很怪異，往往提示存在精神疾病。

服藥是自殺企圖者最常用的方式。巴比妥類已較少使用（＜5%病例），但應(yīng)用精神藥物自殺者日益增多。使用水楊酸制劑自殺的病例已從＞20%降低到10%左右，但采用撲熱息痛（對乙酰氨基酚）自殺的個案在增多。撲熱息痛是一種安全的止痛劑，但過量服用也是非常危險(xiǎn)的。

約20%的企圖自殺者合并使用兩種或兩種以上方式或藥物，致命的危險(xiǎn)性增加了，特別是在藥物之間存在相互作用時更是如此。如患者并用多種藥物，應(yīng)測定患者可能接觸的所有藥物的血濃度。

暴力方式（如槍擊或上吊）在自殺企圖中并不常見。在既成自殺者中，以采用槍支自殺者最多見，男性占到74%，女性中的比例為31%.以槍支自殺的比例隨獲得槍支的難易程度以及手槍管理的嚴(yán)格與否變動。

自殺的預(yù)防

對任何自殺行動或自殺威脅，都應(yīng)慎重對待。盡管有一些自殺企圖或既成自殺即令對親屬或同事而言亦純屬意外，但大多數(shù)在事前作出過清楚的警示，一般是對親友，醫(yī)生或經(jīng)過培訓(xùn)的在自殺預(yù)防急救中心為困境中的人提供24小時服務(wù)的志愿人員有所表示。志愿人員應(yīng)努力搞清有自殺可能者的身份，與他保持聯(lián)系，評估發(fā)生自殺的可能性并對緊迫的問題提供幫助；他們通常是要求其他人（家人，醫(yī)生，警察）對自殺者緊急救助，并盡力指點(diǎn)自殺者與適當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)保持聯(lián)系以獲得進(jìn)一步幫助。盡管這些幫助潛在的自殺者的方法合情合理，但尚無可靠資料證明它們的確減少了自殺發(fā)生率。

醫(yī)生們平均每年會在臨床上遇到6名以上的有自殺可能的病人。一半以上自殺者在事前數(shù)月內(nèi)找過醫(yī)生，至少20%在過去一年中曾看過精神科。由于自殺常與抑郁有關(guān)，所以認(rèn)識和治療抑郁（參見第189節(jié)）是醫(yī)生在自殺預(yù)防方面所能作出的最重要貢獻(xiàn)。

對于每一個抑郁患者都必須仔細(xì)詢問其有無自殺意念。有人認(rèn)為這種詢問，即使既婉轉(zhuǎn)又同情，也會反過來促使病人產(chǎn)生自殺的想法，其實(shí)這種擔(dān)憂是沒有根據(jù)的。這種詢問有助于醫(yī)生對患者抑郁情緒的程度有比較清晰的了解，促進(jìn)建設(shè)性的討論，使患者了解醫(yī)生已經(jīng)知道他的悲觀絕望情緒。抑郁等級量表（例如Beck抑郁清單）的使用有助于評定自殺的危險(xiǎn)程度。

在治療抑郁的早期，自殺的危險(xiǎn)性反而增加了，因?yàn)榇藭r病人的行動遲緩和猶豫不決已見改善，而抑郁心境灰暗感受仍然存在或者只有部分消除。治療的早期成果可使患者能更有效地從事自我毀滅行為。所以，在應(yīng)用精神藥物時，必須十分仔細(xì)，劑量應(yīng)該適當(dāng)。失眠可以是抑郁癥的癥狀之一，所以對抑郁狀態(tài)下的失眠應(yīng)用催眠藥而不用抗抑郁藥物，對治療不僅無效而且相當(dāng)危險(xiǎn)。

威脅要立即自殺的患者（例如，有一患者來電話聲稱他正打算服用劑量足可致死的藥物，或者聲稱自己將從高處跳下），其死的欲望是矛盾的而且往往是暫時的。醫(yī)生或者患者求助的其他人員必須強(qiáng)化他生的欲望。威脅要自殺的人生死正在一念之間，應(yīng)當(dāng)讓他看到解決問題的希望所在。緊急心理幫助包括與患者建立聯(lián)系，坦率交流；提醒他的身份（亦即反復(fù)呼喚他的名字）；幫助他認(rèn)清造成危機(jī)的癥結(jié)所在；對該問題提供建設(shè)性的幫助；鼓勵他采取積極行動；提醒患者他的家人和朋友都關(guān)心他并且愿意幫助他。

如果患者在電話中告知他已經(jīng)實(shí)施了自殺行動（例如服藥或打開煤氣開關(guān)）或正在這么做，則應(yīng)當(dāng)盡可能獲知他的地址。不要中斷與患者的電話聯(lián)系，另一人應(yīng)當(dāng)立刻聯(lián)絡(luò)警察追蹤電話，采取救援行動，直到警察趕到。

對于企圖自殺者，適當(dāng)?shù)木窨坪蜕鐣哉疹櫴菧p少再次自殺企圖和既成自殺的最好方法。應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行精神科檢查。

自殺企圖的處理

不少自殺企圖者是在昏迷狀態(tài)下收住入急診科病房。如能肯定病人已服用過量的致命藥物，那么應(yīng)當(dāng)設(shè)法排出毒物以防止吸收和增加排泄；予以對癥治療以保證患者生存；如能識別所服的是何種藥物，應(yīng)投以拮抗劑。危及生命的自傷病例必須住院以治療軀體損傷并作精神科檢查。大多數(shù)病例在軀體損傷得到治療以后，就能恢復(fù)到可以出院的程度，但是每個病例都應(yīng)密切隨訪。

對所有企圖自殺者都應(yīng)盡快作精神科檢查。在一次自殺企圖之后，病人可否認(rèn)一切問題。在重度抑郁導(dǎo)致的自殺行動之后常會出現(xiàn)短暫的心境好轉(zhuǎn)，這種疏泄效應(yīng)可以解釋為何首次自殺企圖之后很少會立即發(fā)生又一次自殺企圖。然而，除非病人的問題得到解決，出現(xiàn)既成自殺的危險(xiǎn)性仍然很高。病人需要安全，強(qiáng)有力的幫助，醫(yī)生的同情，關(guān)懷以及對患者苦惱情緒的理解，便是良好的開端。

精神科檢查可以確定導(dǎo)致患者自殺的一部分問題所在，有助于醫(yī)生對癥治療。他包括建立良好的醫(yī)患關(guān)系；了解自殺企圖，其背景，發(fā)生自殺前的生活事件以及發(fā)生自殺時的環(huán)境；對當(dāng)前困難與問題的評估；對個人和家庭關(guān)系的徹底了解，這些關(guān)系往往與自殺企圖有關(guān)；對患者的精神狀態(tài)作充分評估，應(yīng)特別重視識別抑郁或其他精神疾病以及酒精或藥物濫用，對此除了危機(jī)干預(yù)措施還應(yīng)作特殊治療；會見病人的配偶，近親屬或朋友；與家庭醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。

盡管非醫(yī)療專業(yè)人員在受過有關(guān)自殺行為處理的訓(xùn)練之后，也可順利處理自殺病人，但是，首次檢查診治還是應(yīng)當(dāng)由精神科醫(yī)生進(jìn)行。

住院時間長短與治療類型因人而異。有精神疾病，器質(zhì)性腦病或癲癇，重度抑郁以及危機(jī)狀況尚未查出的病人，應(yīng)該收住在精神科病房里觀察監(jiān)護(hù)，直到問題得到解決或能夠?qū)Ω稌r為止。如果患者的家庭醫(yī)生并不負(fù)責(zé)這個病例，也應(yīng)該讓他充分了解病情，并給予他以后長期隨訪的具體建議。

自殺的影響

任何自殺行動都會對相關(guān)人員產(chǎn)生顯著的情感沖擊。醫(yī)生，家人和朋友對于未能阻止既成自殺而深感內(nèi)疚，慚愧與懊悔，也可能對自殺者或他人憤慨不已。但是，他們必須認(rèn)識到他們并不是無所不知，無所不能的超人，。收集，整理不可能最終阻止既成自殺。醫(yī)生可以為自殺者的家人和朋友提供有價值的幫助，正確對待他們的內(nèi)疚情緒與悲痛心情。

自殺企圖產(chǎn)生的影響與既成自殺者類似，但家人和朋友還有機(jī)會對自殺者的"求救"及時應(yīng)對來解決情緒問題。

自殺幫助

該詞意指由醫(yī)生或其他專業(yè)人員向意圖結(jié)束生命者提供幫助。因?yàn)閹椭∪俗詺⒑歪t(yī)生對病人的一貫做法背道而馳，所以人們對此存在爭議。練達(dá)有效，富于同情心的關(guān)愛常?？梢跃徑獠∪说耐纯?，幫助病人在疾病晚期控制病癥，保持做人的尊嚴(yán)。但是，這些方法有時并不能充分解除病人的痛苦，某些病人仍然要求盡早結(jié)束病痛的折磨，自主掌握生與死的支配權(quán)。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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