一、病 史

　　(一)遺傳和家族史

　　體質(zhì)性消瘦者常有家族史而無病理表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發(fā)病史。

　　(二)經(jīng)濟狀況和飲食習慣

　　如熱量攝人是否充足，有無足夠的蛋白質(zhì)，是否偏食或異食，是否有生吃魚蝦蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉習慣，如生食水紅菱、李養(yǎng)、藕等水生植物可引起姜片蟲病，寄生于小腸，引起腹瀉、消化功能紊亂、營養(yǎng)不良;生食或食用未燒熟的魚、蝦、蟹等可感染華支睪吸蟲病、生食溪 蟹或煙始感染肺吸蟲病;生食或食用未燒熟的牛肉、豬肉會感染絳蟲病;食用帶有寄生蟲卵的蔬菜、瓜果，飲水不潔等可感染囊蟲病、包囊蟲病、蛔蟲病等，均可引起消瘦。

　　(三)籍貫、職業(yè)

　　我國南方水田較多，農(nóng)民或漁民反復接觸血吸蟲尾蝴污染的疫水，感染血吸蟲病;牧區(qū)接觸牛羊、畜舍可能感染包囊蟲病、囊蟲病;鉤蟲病和蛔蟲病以農(nóng)村多見，嚴重感染時可有消瘦。

　　(四)其他病史

　　詢問性接觸史、男性同性戀史、有否吸毒或用麻醉藥史，因使用不潔或共用針具等可傳播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。

　　(五)注意消瘦者的發(fā)病年齡及詢問伴隨癥狀

　　1.消瘦而伴有食欲亢進：應考慮有否甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤。

　　2.青少年消瘦 如伴有發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽時，應除外結(jié)核病;如伴有身材矮小。肝脾腫大，去過血吸蟲病流行地區(qū)者應除外血吸蟲病或其他寄生蟲病。

　　3.消瘦伴發(fā)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或吞咽困難等消化道癥狀者，應除外消化道疾病。

　　4.對女性應詢問月經(jīng)史、生育史，有無產(chǎn)后大出血史，如有消瘦、閉經(jīng)、產(chǎn)后大出血史，應考慮席漢合征。

　　5.消瘦伴長期發(fā)熱：應考慮結(jié)核病、慢性化膿性感染如肝膿腫、傳染性疾病、結(jié)締組織病。惡性腫瘤等，尤其患有肝肺腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等可有長期發(fā)熱，但起病時常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。

　　二、體格檢查

　　(一)體重測量

　　應定期進行，并與標準體重比較，以了解體重下降是否為進行性，使體重銳減的常見疾病有糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、惡性腫瘤等。

　　(二)詳細體格檢查 常能提示早期診斷線索。

　　1.對消瘦者應測量體溫、血壓一心率，對長期發(fā)熱者應考慮可能有慢性感染、腫瘤、結(jié)締組織病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤存在;對有高血壓(陣發(fā)性或持續(xù)性)者應考慮嗜鉻細胞瘤可能。

　　2.對口腔、、皮膚、毛發(fā)、淋巴結(jié)等的檢查：注意有無營養(yǎng)不良、維生素缺乏、貧血、水腫等。垂體前葉功能減退患者皮膚色素減少、毛發(fā)脫落以陰毛腋毛更明顯，皮膚蒼白、干燥、無光澤且生殖器萎縮，女性有乳房萎縮。Adison病者皮膚色素沉著，唇及口腔款膜有點片狀藍黑色色素沉著，皮膚以暴露部位、受壓及摩擦部位早暈、會陰部、腹白線等處更明顯。甲狀腺功能亢進患者皮膚溫暖、潮濕多汗，伸舌及雙手平伸時有震顫，心率加快，心音亢進等，同時可有甲狀腺腫大及突眼等體征。類癌綜合征者可有發(fā)作性哮喘、皮膚潮紅、右側(cè)心瓣膜雜音及肝腫大等。皮膚紫斑、出血點淋巴結(jié)腫大等應考慮血液病及惡性腫瘤可能。

　　3.其他各系統(tǒng)的檢查：如胸、腹及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查均是早期診斷的重要線索。

　　三、買驗室檢查

　　(一)血、尿、糞常規(guī)

　　1.血常規(guī)異常對血液病、腫瘤、慢性感染。營養(yǎng)不良的診斷有助。

　　2.尿常規(guī)及尿相對密度檢測對腎臟病變早期診斷有助。

　　3.糞常規(guī)及隱血的檢查對腸道炎癥、腫瘤。寄生蟲病的診斷有助。

　　(二)血沉增快常提示結(jié)核、腫瘤、結(jié)締組織病及各種慢性感染的存在。

　　四、器械檢查

　　1.x線檢查：頭顱(蝶鞍)胸片、鋇餐、鋇灌腸等檢查對結(jié)核用瘤及消化道病變診斷有助。

　　2.B型超聲、內(nèi)窺鏡、放射性核素掃描、CT、MRI、SPECT等對結(jié)核病、惡性腫瘤等引起消瘦的疾病有重要意義。

（責任編輯：liushengbao）

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