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 胃的解剖

(一)胃的位置和分區(qū) 胃位于食管和十二指腸之間，上端與食管相連的入口部位稱賁門，距離門齒約40 cm，下端與十二指腸相連接的出口為幽門。腹段食管與胃大彎的交角稱賁門切跡，該切跡的粘膜面形成賁門皺璧，有防止胃內(nèi)容物向食管逆流的作用。幽門部環(huán)狀肌增厚，漿膜面可見一環(huán)形淺溝，幽門前靜脈沿此溝的腹側(cè)面下行，是術(shù)中區(qū)分胃幽門與十二指腸的解剖標志。將胃小彎和胃大彎各作三等份，再連接各對應(yīng)點可將胃分為三個區(qū)域，上1/3為賁門胃底部U (upper)區(qū);中1/3是胃體部M (middle)區(qū)，下1/3即幽門部L (lower)區(qū)。

(二)胃的韌帶 胃與周圍器官有韌帶相連接，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶，胃憑借韌帶固定于上腹部。胃胰韌帶位于胃后方，自腹腔動脈起始處向上達到胃與賁門部，其內(nèi)有胃左動脈走行，參與組成小網(wǎng)膜囊后壁。

(三)胃的血管 胃的動脈血供豐富，來源于腹腔動脈。發(fā)自腹腔動脈干的胃左動脈和來自肝固有動脈的胃右動脈形成胃小彎動脈弓供血胃小彎。胃大彎由來自胃十二指腸動脈的胃網(wǎng)膜右動脈和來自脾動脈的胃網(wǎng)膜左動脈構(gòu)成胃大彎的動脈弓。來自脾動脈的數(shù)支胃短動脈供應(yīng)胃底。胃后動脈可以是一支或兩支，起自脾動脈的中1/3段，于小網(wǎng)膜囊后壁的腹膜后面伴同名靜脈上行，分布于胃體上部與胃底的后壁。胃有豐富的粘膜下血管叢，靜脈回流匯集到門靜脈系統(tǒng)。胃的靜脈與同名動脈伴行，胃短靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈均回流人脾靜脈;胃網(wǎng)膜右靜脈則回流人腸系膜上靜脈;胃左靜脈(即冠狀靜脈)的血液可直接注人門靜脈或匯人脾靜脈;胃右靜脈直接注入門靜脈。

(四)胃的淋巴引流 胃粘膜下淋巴管網(wǎng)豐富，并經(jīng)賁門與食管、經(jīng)幽門與十二指腸交通。胃周淋巴結(jié)，沿胃的主要動脈及其分支分布，淋巴管回流逆動脈血流方向走行，經(jīng)多個淋巴結(jié)逐步向動脈根部聚集。胃周共有16組淋巴結(jié)。按淋巴的主要引流方向可分為以下四群：①腹腔淋巴結(jié)群，引流胃小彎上部淋巴液;②幽門上淋巴結(jié)群，引流胃小彎下部淋巴液;③幽門下淋巴結(jié)群，引流胃大彎右側(cè)淋巴液;④胰脾淋巴結(jié)群，引流胃大彎上部淋巴液。

(五)胃的神經(jīng) 胃受自主神經(jīng)支配，支配胃的運動神經(jīng)包括交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)。胃的交感神經(jīng)為來自腹腔神經(jīng)叢的節(jié)后纖維，和動脈分支伴行進人胃，主要抑制胃的分泌和運動并傳出痛覺;胃的副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，主要促進胃的分泌和運動。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)纖維共同在肌層間和粘膜下層組成神經(jīng)網(wǎng)，以協(xié)調(diào)胃的分泌和運動功能。左、右迷走神經(jīng)沿食管下行，左迷走神經(jīng)在賁門前面，分出肝膽支和胃前支(Latarjet前神經(jīng));右迷走神經(jīng)在賁門背側(cè)，分出腹腔支和胃后支(Latarjet后神經(jīng))。迷走神經(jīng)的胃前支、后支都沿胃小彎行走，發(fā)出的分支和胃動、靜脈分支伴行，進人胃的前、后壁。最后的3～4終末支，在距幽門約5～7 cm處進人胃竇，形似“鴉爪”，管理幽門的排空功能，在行高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)時作為保留分支的標志。

(六)胃壁的結(jié)構(gòu) 胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。胃壁肌層外層是沿長軸分布的縱行肌層，內(nèi)層由環(huán)狀走向的肌層構(gòu)成。胃壁肌層由平滑肌構(gòu)成，環(huán)行肌纖維在賁門和幽門處增厚形成賁門和幽門括約肌。粘膜下層為疏松結(jié)締組織，血管、淋巴管及神經(jīng)叢豐富。由于粘膜下層的存在，使粘膜層與肌層之間有一定的活動度，因而在手術(shù)時粘膜層可以自肌層剝離開。

胃粘膜層由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌構(gòu)成。粘膜層含大量胃腺，分布在胃底和胃體，約占全胃面積的2/3的胃腺為泌酸腺。胃腺由功能不同的細胞組成，分泌胃酸、電解質(zhì)、蛋白酶原和粘液等。主細胞分泌胃蛋白酶原與凝乳酶原;壁細胞分泌鹽酸和抗貧血因子;粘液細胞分泌堿性因子。賁門腺分布在賁門部，該部腺體與胃體部粘液細胞相似，主要分泌粘液。幽門腺分布在胃竇和幽門區(qū)，腺體除含主細胞和粘蛋白原分泌細胞外，還含有G細胞分泌胃泌素、D細胞分泌生長抑素，此外還有嗜銀細胞以及多種內(nèi)分泌細胞可分泌多膚類物質(zhì)、組胺及五經(jīng)色胺(5-HT)等。

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