三、綜合分析選擇題(共10題.每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個(gè)臨床情景、病例、實(shí)例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意)。

(一)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片說(shuō)明書的部分內(nèi)容節(jié)選如下,請(qǐng)結(jié)合問(wèn)題作答。

[適應(yīng)癥]用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭 NYHAII一IV級(jí),LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。沙庫(kù)巴曲纈沙坦片可代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEⅠ)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARBA與其他心力衰竭治療藥物(例如:β受體阻斷劑利尿劑和鹽皮質(zhì)激素拮抗劑)合用

[用法用量]由于與ACEI合用時(shí)存在血管性水腫的潛在風(fēng)險(xiǎn),禁止本品與ACEI合用。如果從ACEI轉(zhuǎn)換成本品。必須在停止ACEI治療至少36小時(shí)之后才能開始應(yīng)用本品。

推薦本品起始劑量為每次100mg,每天兩次。在未服用ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)的患者或服用低劑量上述藥物的患者中,用藥經(jīng)驗(yàn)有限,推薦本品的起始劑量為50mg,每天兩次。根據(jù)患者耐受情況,本品劑量應(yīng)該每2至4周倍增次,直至達(dá)到每次200mg,每天兩次的目標(biāo)維持劑量。血鉀水平>5.4mmol/L的患者不能給予本品治療。對(duì)于收縮壓(SBP)<100mHg的患者,開始給予本品治療時(shí)需慎重,注意監(jiān)測(cè)血壓變化。對(duì)于100mHg≤SBP≤110 mmHg的患者,建議起始劑量為50mg,每天兩次。如果患者出現(xiàn)不耐受本品的情況(SBP≤95mmHg、癥狀性低血壓、高鉀血癥、腎功能損害),建議調(diào)整合并用藥,暫時(shí)降低本品劑量或停用本品。

腎功能損害患者:輕度腎功能損害(eGFR60-90ml/min/1.73m2)患者不需要調(diào)整起始劑量。中度腎功能損害(eGFR30-60m1/min/1.73m2)患者應(yīng)考慮起始劑量為每次50mg,每天兩次。由于在重度腎功能損害(eGFR<30ml/min/1.73m2)患者中的用藥經(jīng)驗(yàn)非常有限,因此這類患者應(yīng)慎用本品,推薦起始劑量為每次50mg,每天兩次。

肝功能損害:輕度肝功能損害(Child-PughA級(jí))患者不需要調(diào)整起始劑量。中度肝功能損害。( Child- PughB級(jí))忠者的推薦起始劑量為每次50mg,每天兩次。在患者能夠耐受的情況下可以每2-4周倍增一次本品劑量,直至達(dá)到目標(biāo)維持劑量每次200mg,每天兩次。

[禁忌]

禁用于對(duì)本品活性成份(沙庫(kù)巴曲、纈沙坦)或任何輔料過(guò)敏者。

禁止與ACEI合用。必須在停止ACEI治療36小時(shí)之后才能服用本品。

禁用于遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者。禁用于中期和晚期妊娠患者。[藥物相互作用]

在合用保鉀利尿劑(例如,氨苯蝶啶、阿米洛利)鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(如依普利酮)、鉀補(bǔ)充劑或高鉀食鹽時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致血清鉀升高以及血肌酐升高。如果沙庫(kù)巴曲纈沙坦與這些藥物合用,建議監(jiān)測(cè)血清鉀。沙庫(kù)巴曲纈沙坦合用呋塞米、地高辛、華法林、氫氯噻嗪、氨氯地平、奧美拉唑、卡維地洛、左炔諸孕酮/炔雌醇復(fù)方制劑或靜脈用硝酸甘油時(shí),沒(méi)有觀察到具有臨床意義的藥物相互作用。預(yù)計(jì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦與阿替洛爾、吲哚美辛、格列本腺或西咪替丁之間也不存在相互作用。

[藥理作用]

沙庫(kù)巴曲纈沙坦含有腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦。

沙庫(kù)巴曲通過(guò)CLBQ657(前藥沙庫(kù)巴曲的活性代謝產(chǎn)物)抑制腦啡肽酶(中性肽鏈內(nèi)切酶,NEP),增加腦啡肽酶所降解的肽類水平(如利鈉肽):同時(shí)通過(guò)纈沙坦阻斷血管緊張素Ⅰ的1型受體(AT1),抑制血管緊張素I的作用,還可抑制血管緊張素I依賴性醛固酮的釋放,從而在心力衰竭患者中產(chǎn)生心血管和腎臟保護(hù)作用。給予本品治療。對(duì)于收縮壓(SBP)<100mmlhg的患者,開始給予本品治療時(shí)需慎重,注意監(jiān)測(cè)血壓變化。< p="">

對(duì)于100mmg≤SBP≤110mmlg的患者,建議起始劑量為50mg,每天兩次。如果患者出現(xiàn)不耐受本品的情況(SBP≤95mmHg、癥狀性低血壓、高鉀血癥、腎功能損害),建議調(diào)整合并用藥,暫時(shí)降低本品劑量或停用本品。

腎功能損害患者:輕度腎功能損害(eGFR60-90ml/min/1.73m2)患者不需要調(diào)整起始劑量心。中度腎功能損害(eGFR30-60ml/min/1.73m2)患者應(yīng)考慮起始劑量為每次50mg,每天兩次。由于在重度腎功能損害(eGFR<30ml/min/1.73m3)患者中的用藥經(jīng)驗(yàn)非常有限,因此這類忠者應(yīng)慎用本品,推薦起始劑量為每次50mg,每天兩次肝功能損害:輕度肝功能損害( Child- PughA級(jí))患者不需要調(diào)整起始劑量。中度肝功能損害(Child-PughB級(jí))患者的推薦起始劑量為每次50mg,每大兩次。在患者能夠耐受的情況下可以每2一4周倍增一次本品劑量,直至達(dá)到日標(biāo)維持劑量每次200mg,每天兩次。

101.根據(jù)說(shuō)明書判斷,可用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療的情形是( )

A.患者,男,47歲,慢性心力衰竭,LVEF=35%,血壓120/65mmHg

B.患者,男,47歲,診斷為高血壓,生活方式干預(yù)無(wú)效,隨機(jī)血壓155/95mHg

C.患者,男,47歲,診斷為難治性高血壓,使用依那普利、氫氯噻嗪、氨氯地平治療仍未達(dá)標(biāo)

D.患者,男,47歲,慢性心力衰竭伴高鉀血癥(血K+5.8mol/L),LVEF=38%

E.患者,男,47歲,慢性心力衰竭,血壓87/65mmHg

【答案】A

【解析】

102.不可與沙庫(kù)巴曲纈沙坦合用的藥物是( )

A.比索洛爾

B.螺內(nèi)酯

C.呋塞米

D.貝那普利

E.氨氯地平

【答案】D

【解析】

103.關(guān)于沙庫(kù)巴曲纈沙坦的使用注意事項(xiàng),錯(cuò)誤的是( )

A.沙庫(kù)曲纈沙坦不能與阿替洛爾、吲哚美辛或西咪替丁合用

B.從ACEI轉(zhuǎn)換為沙庫(kù)巴曲纈沙坦時(shí),應(yīng)停用ACEI36小時(shí)后方可轉(zhuǎn)換

C.輕、中度腎功能不全患者可使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦

D.輕、中度肝功能損害患者可使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦

E.孕中、晚期婦女禁用沙庫(kù)巴曲纈沙坦

【答案】A

【解析】

(二)患者,女,55歲,既往體健、無(wú)基礎(chǔ)疾病史。就診訴″食欲增加伴多汗、怕熱2月余,煩躁、體溫升高1日”。查體見心率120次/分,血壓120/75mmHg,呼吸20次/分,體溫37.5°C,甲狀腺II度腫大:甲功三項(xiàng):FT46.91pmol/LFT18.52pmol/L,TSHO.01mU/L,心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)速:血常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯異常。診斷:甲狀腺功能亢進(jìn)癥。處方藥物:甲巰咪唑10  mgbid,普萘洛爾10 mgtid。

104.該患者治療過(guò)程中需關(guān)注藥物不良反應(yīng),立即停用甲巰咪唑的情況是( )

A.血小板計(jì)數(shù)下降

B.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降

C.粒細(xì)胞缺乏癥

D.關(guān)節(jié)痛

E.肝酶異常

【答案】C

【解析】

105.該患者在接受藥物治療期間,不必定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是( )

A.血常規(guī)

B.肺功能

C.肝腎功能

D.血壓與心率

E.甲狀腺功能

【答案】B

【解析】

106.可能與甲巰咪唑發(fā)生藥物相互作用,應(yīng)謹(jǐn)慎與其聯(lián)用的藥物是( )

A.甘草酸二銨

B.鯊肝醇

C.利可君

D.華法林

E.美托洛爾

【答案】D

【解析】

107.該患者用藥2月余,午后突發(fā)心慌、饑餓急進(jìn)食可短時(shí)緩解,但癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)。自測(cè)血110/70mmHg、隨機(jī)血糖2.8mmol/L。出現(xiàn)此現(xiàn)象的可能原因是( )

A.甲巰咪唑促胰島素分泌作用

B.普茶洛爾致血壓過(guò)低

C.甲巰咪唑致胰島素自身免疫綜合征

D.甲狀腺功能緩解初期的常見不良反應(yīng)

E.普萘洛爾致血糖過(guò)低

【答案】C

【解析】

(三)患者，女，52歲，因“閉經(jīng)1年,潮熱、情緒波動(dòng)、嚴(yán)重失眠半年”就診,臨床診斷為“更年期綜合征”。擬給予的藥物治療方案為:戊酸雌二醇看片,每日1次,每次1mg,醋酸甲羥孕酮片,每日1次,每次2mg。

108.應(yīng)用此方案前,需排除的用藥禁忌證為( )

A.骨質(zhì)疏松癥

B.血栓性靜脈炎

C.泌尿系統(tǒng)感染

D.血脂異常

E.腰椎間盤突出癥

【答案】B

【解析】

109.患者在治療過(guò)程中,應(yīng)立即停藥的形是( )

A.突破性出血

B.乳房觸痛或增大

C.白帶增多

D.體重增加

E.糖耐量異常

【答案】A

【解析】

110,關(guān)于更年期綜合征婦女使用激素替代治療的說(shuō)法,錯(cuò)誤的是( )

A.應(yīng)在絕經(jīng)后6年之內(nèi)開始

B.可以降低絕經(jīng)后婦女心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

C.絕經(jīng)后使用雌激素可緩解更年期癥狀,但增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)

D.激素替代療法應(yīng)結(jié)合患者情況個(gè)體化制定

E.可以降低絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

【答案】B

【解析】

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