三、綜合分析題

患者,男,58歲,體重68kg,高血壓病史5年。5天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰》伴發(fā)熱,入院查體BP：120/80mmHg,T38.9℃?；灲Y(jié)果:白細(xì)胞計數(shù)14.6×109L,中性粒細(xì)胞百分比86%。胸片示:右下肺紋理增粗,診斷為社區(qū)獲得性肺炎青霉素皮試陽性。

91.該患者住院后的抗感染治療應(yīng)選用的藥物是(B)

A.氨芐西林

B莫西沙星

C.阿莫西林

D頭孢吡肟

E.美羅培南

92患者經(jīng)過治療5天后,咳嗽、咳痰稍減輕,仍有發(fā)熱,體溫波動于37.8~38.6°℃之間,化驗結(jié)果:白細(xì)胞計數(shù)11.9×109/,中性粒細(xì)胞百分比

79%,痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌,該患者抗感治療藥物應(yīng)調(diào)整為(D)

A.哌拉西林

B頭孢曲松

C阿奇霉素

D頭孢他啶

E萬古霉素

(二)

某口服避孕藥復(fù)方制劑,其成分為:每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg。說明書部分內(nèi)容節(jié)選如下,請回答問題

【用法用量】部分注明如下內(nèi)容：

開始服藥前,未使用激素避孕藥的婦女(過去一個月)應(yīng)該在婦女自然月經(jīng)周期的第1天開始服藥(即月經(jīng)出血的第1天)。也可以在第2-5天開始,這種情況下,推薦在第一個服藥周期的最初7天內(nèi),加用屏障避孕法。

從另一種復(fù)方激素避孕藥(復(fù)方口服避孕藥COC),陰道環(huán)或者透皮貼劑改服的婦女,最好在服用以前所用的COC最后一片含激素藥物后第2天即開始服用本品,最晚應(yīng)在以前所用COC的停藥期末或使用不含激素藥片期末立即開始服用本品。對于曾經(jīng)使用過陰道環(huán)或透皮貼劑的婦女,最好在取出最后一個陰道環(huán)或者周期包中的透皮貼劑的當(dāng)天開始服用本品,但最晚不遲于下一次應(yīng)使用陰道環(huán)或透皮貼劑的當(dāng)日開始服用本品。

早期妊娠流產(chǎn)后的婦女,可以立即開始服藥在這種情況下,不需要加用其他避孕方法

分娩后或者中期妊娠流產(chǎn)后,應(yīng)建議婦女在分娩后或中期妊娠流產(chǎn)后第21~28天開始服用。如果開始較晚,應(yīng)建議婦女在服藥的最初7天內(nèi)加用屏障避孕法。然而,如果已經(jīng)發(fā)生性行為,應(yīng)該先除外妊娠的可能性,再開始服用本品,或者要等第一次月經(jīng)來潮時再服用。

【漏服藥的處理】部分注明如下內(nèi)容如果使用者忘記服藥的時間在12小時以內(nèi)

避孕保護(hù)作用不會降低。一旦婦女想起,就必須立即補(bǔ)服,下一片藥物應(yīng)在常規(guī)時間服用如果忘記服藥的時間超過12小時,避孕保護(hù)作用可能降低。漏服藥的處理可遵循以下兩項基本原則

1.在任何情況下停止服藥不能超過7天。

2需要不間斷地連服7天,以保持對下丘腦一垂體一卵巢軸的充分抑制。因此在日常服藥中可給出如下建議：

第1周

使用者應(yīng)該在想起來時盡快服用漏服的藥片即使意味著同時服用兩片藥。然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥。此外,在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法如避孕套。如果此前7天內(nèi)已發(fā)生性行為應(yīng)考慮有妊娠的可能。漏服的藥片越多井且越接近常規(guī)的停藥期,發(fā)生妊娠的風(fēng)險越高。

第2周

使用者應(yīng)該在想起來時盡快服用漏服的藥片,即使這意味著同時服用兩片藥。然后在常規(guī)的時間繼續(xù)服藥。假若使用者在第1片漏服藥的前7天內(nèi)均正確服藥,則不需要使用額外的避孕措施。但是,如果不是這種情況,或者漏服藥不止1片,那么應(yīng)建議她加用額外的避孕措施7天。

第3周

因為臨近停藥期,所以避孕可靠性降低的風(fēng)險加大。然而,通過調(diào)整服藥計劃,仍可防止避孕保護(hù)作用的降低。假如婦女在漏服第1片藥的

前7天內(nèi)均正確服藥,則遵照以下兩項建議的任一項,使用者沒有必要采用額外的避孕措施。如果不是這種情況,建議婦女遵循這兩項建議的第項,并在以后的7天內(nèi)加用額外的避孕措施。

1.使用者應(yīng)該在想起來時盡快服用漏服片,即使這意味著同時服用兩片藥。然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥。這盒藥服完后立即開始服用下盒藥,即兩盒藥之間沒有停藥期。使用者在服完第二盒藥之前,不大可能有撒退性出血。但可能在服藥期同出現(xiàn)點滴或突破性出血。

2.還可以建議婦女不再繼續(xù)服用此周期藥物該婦女應(yīng)該經(jīng)過一個7天的停藥期,其中包括漏服的天數(shù),然后再開始繼續(xù)服用下一周期的藥物。

如果婦女漏服了藥物、而且在隨后的第一個正常停藥間隔期未出現(xiàn)撒退性出血,則應(yīng)考恵妊娠的可能性。

【對發(fā)生胃腸道素亂者的建議】部分注明如下內(nèi)如果發(fā)生重度胃腸道紊亂,則吸收可能不完全;應(yīng)采取額外的避孕措施。如果服用藥物后3-4小時內(nèi)發(fā)生嘔吐,可以采用“漏服藥的處理”參見【用法用量】的建議。如果婦女不想改變正常的服藥計劃,她必須從另一盒中取出藥物補(bǔ)服。

93某女士,從另一種避孕方式(復(fù)方激素避孕藥、陰道環(huán)或者透皮貼劑避孕),改為服用上述材料所示的避孕藥避孕,其用法錯誤的是(D)

A在取出最后一個陰道環(huán)的當(dāng)天開始服用本品

B在取出最后一個周期包中的透皮貼劑的當(dāng)天開始服用本品在服用以前所用的另一種復(fù)方激素避孕藥的停藥期末開始服用本

D在服用前一種復(fù)方激素避孕藥最后一片的當(dāng)天開始服用本品

E在使用以前所用的不含激素的避孕藥的期末開始服用本品

94假如某女士在2017年4月15日20始服用新一周期的藥物,在4月25日20:00發(fā)現(xiàn)4月

24日應(yīng)服的藥片漏服之前均正確服藥。在這種情況下,患者對漏服藥的處理,正確的是(D)

A在常規(guī)時間20:00服用4月25日的藥片,不用補(bǔ)服4月24日的藥片

B盡快同時服用兩片藥,然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥,在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法

C.不再繼續(xù)服用此周期藥物,經(jīng)過一個7天的停藥期,再開始繼續(xù)服用下一周期的藥物

D盡快同時服用兩片藥,然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥,不需要使用額外的避孕措施

E盡快同時服用兩片藥,然后在?，F(xiàn)時間繼續(xù)服藥,這盒藥服完后立即開始服用下一盒藥,即兩盒藥之間沒有停藥期

95.假如某女士在2017年5月15日20:00開始服用新一周期的藥物,5月20日患者服用該藥后3小時左右發(fā)生明顯嘔吐,對患者的用藥建議是(B)

A到21日20:00再同時服用兩片藥,然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥

B盡快補(bǔ)服一片,然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥

C.盡快同時服用兩片藥然后在?，F(xiàn)時間繼續(xù)服藥,在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法

D不再繼續(xù)服用此周期藥物,經(jīng)過一個7天的停藥期,再開始繼續(xù)服用下一周期的藥物

E盡快同時服用兩片藥,然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥,不需要使用額外的避孕措施

(三)

患者,女,71歲,2型糖尿病史10年。化驗結(jié)果糖化血紅蛋白(HbA)9.2%,空腹血糖

10.5mmol/L,餐后血糖15.5mmo/L。目前服用二甲雙胍片0.5 g tid po,格列美脲片2 mg tid po,羅格列酮片2 mg bid po,甲鈷胺片0.5mg tid po,羥苯磺酸鈣膠囊250 mg bid po。

96患者用藥中,用法用量錯誤的是(B)

A.二甲雙胍片0.5 g tid po

B.格列美脲片2 mg tid po

C羅格列酮片2 mg bid po

D.甲鉆胺片0.5 mg tid po

E 羥苯磺酸鈣軟膠囊250 mg bid po

97針對患者病情,臨床加用胰島素治療,應(yīng)選用的治療方案是(B)

A門冬胰島素餐前30~60min,皮下注射,tid

B甘精胰島素睡前30min,皮下注射,qd

C.普通胰島素餐前30min,皮下注射,qd

D低精蛋白鋅胰島素餐前30mn,皮下注射

E.精蛋白鋅胰島素餐前30min,皮下注射,tid

98者在用藥過程中,出現(xiàn)心悸、大汗、無力和饑餓感正確的處理方法是(C)

A立刻喝白開水200m1

B.立刻舌下含服硝酸甘油片

C.立刻口服糖水或糖塊

D立刻服用美托洛爾片

E立刻服用阿卡波糖片

99對該患者注射胰島素制劑的注意事項和用藥指導(dǎo)的說法,正確的是(C)

A在注射胰島素制劑時,針頭可重復(fù)使用

B未使用的胰島素可以冷凍保存

C注射胰島素制劑時,應(yīng)變換注射部位,兩次注射點要間隔2cm

D開啟的胰島素需要冷藏保存

E使用中的胰島素筆芯可以室溫保存8周

患者,女,49歲,近日因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰就診,臨床診斷為下呼吸道細(xì)菌性感染,處方如下：

左氧氟沙星片0.5 g tid po

氨溴索片30 mg tid

阿司匹林泡騰片0.5gprn沖服

維生素C片0.2 g tid po

板藍(lán)根沖劑1袋 tid po

100.藥師審核醫(yī)囑認(rèn)為存在不合理用藥,其分析理由和結(jié)論,正確的是(A)

A左氧氟沙星片給藥間隔不合理

B氫溴索片給藥劑量不合理

C.阿司匹林泡騰片給藥劑量不合理

D維生素C片用法用量不合理

E.板藍(lán)根沖劑給藥間隔不合理

101服藥1周后患者出現(xiàn)上腹疼痛,大便呈黑色經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍。可能引起該患者胃潰瘍的藥物是(A)

A.阿司匹林泡騰片

B左氧氟沙星片

C氨溴索片

D維生素C片

E.板藍(lán)根沖劑

102患者Hp(+),采用了PPI、克拉霉素,甲硝哩、鉍劑的方案治療,關(guān)于該患者的用藥指導(dǎo)的說法,正確的是(C)

A.質(zhì)子泵抑制劑餐后服用

B.甲硝唑餐前服用

C.甲硝唑餐后服用

D.鉍劑餐后服用

E.鉍劑餐中服用

103在服用PPI、克拉霉素,甲硝畔。鉍劑等藥物時,下列注意事項中,錯誤的是(A)

A.用牛奶服藥,減少對胃腸道的刺激

B服藥期間及停藥一周內(nèi),避免飲用含酒精飲品

C服藥時避免與鈣片同服,以免影響藥物的作用

D服藥期間,可能會發(fā)生便秘

E.服藥期間,大便顏色可能會變成黑色

患者,女,75歲,近來因家庭變故出現(xiàn)焦慮相關(guān)的精神和軀體癥狀,入睡困難,多夢易驚醒,診斷為焦慮癥、核查其用藥記錄,患者在服用氨氧地平、阿托伐他汀鈣。

104對急性期焦慮的治療,首選的藥物是(D)

A.5-輕色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

B選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

C三環(huán)類抗抑郁藥

D苯二氮草類藥物

E單胺氧化酶抑制劑

105,老年人使用上題建議選用的抗焦慮藥物需要關(guān)注的風(fēng)險是(C)

A.極度煩躁不安的自傷和傷人行為

B.心悸、震顫

C可致宿醉現(xiàn)象,容易跌倒

D體重增加

E.5-羥色胺綜合征

患者,男58歲,高血壓病史5年,吸煙史40年日均40支,6小時前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力,并逐漸加重,不能站立,家屬發(fā)現(xiàn)其說話遲鈍含混,右側(cè)嘴唇變淺,意識清楚,到某院急診BP

190/120mmHg血常規(guī)基本正常,行頭部MRI檢查后,診斷為急性腦梗死。

106該患者首選的治療方案是(E)

A.華法林3 mg gd po

B.氯吡格雷片75 mg qd po

C阿司匹林腸溶片100 mg qd po

D阿司匹林300 mg st po

E注射用阿替普酶09mg/kgi

107治療過程中患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高,此時應(yīng)用的治療方案是(C)

A呋塞米片200mg qd po

B.磷酸注謝液200mg

C.甘露醇注謝液250ml 96h ⅳ

D尼莫地平注謝液200 mg qd iv

E.依達(dá)拉奉注謝液30 mg bid ⅳ

108經(jīng)過對癥支持治療,患者恢復(fù)良好,出院后應(yīng)接受的長期預(yù)防藥物的首選是(C)

A.華法林片3 mg ad po

B.阿司匹林腸溶片300 mg qd po

C阿司匹林腸溶片200 mg qd po

D氯吡格窗片75 mg qd po

E氯吡格雷片200 mg qd po

患者,女,45歲,6個月前因出現(xiàn)口吐白沫、意識變更、二便失禁,在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗癲癇藥物治療,癥狀控制控制好,近3個月服用西咪替丁,患者出現(xiàn)脫發(fā)、體重增加、胃腸道功能素亂,該患者各地求醫(yī),服用各種藥物,具體藥物品種不詳。

圍繞該病例,醫(yī)師、藥師、護(hù)士對抗癲癇藥的安全用藥和用藥事項進(jìn)行用藥討論

109與該患者出現(xiàn)脫發(fā),體重增加關(guān)聯(lián)性較大的抗癲癇藥物是(C)

A.地西泮

卡馬西平

C丙戊酸鈉

D苯巴比妥

E苯妥英鈉

110抗癲癇藥患者的用藥指導(dǎo)錯誤的是(D)

A.長期規(guī)律用藥

B定期監(jiān)測肝功能

C有條件的應(yīng)測定藥物血液濃度

D遵從聯(lián)合治療原則

E.服用其他藥,請先咨詢醫(yī)師或藥師

（責(zé)任編輯：）

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