A型題

最佳選擇題。共40小題，每題1分。題干在前，選項(xiàng)在后。每道題的備選選項(xiàng)中，只有一個(gè)最佳答案，多選、錯(cuò)選或不選均不得分。

1.患者到藥店購買“撲爾敏片”，藥師應(yīng)給予

A.氯苯那敏片

B.阿昔洛韋片

C.更昔洛韋片

D.奧司他韋片

D.苯海拉明片

答案：A

[解析] (藥品別名及商標(biāo)名)

藥品的別名多為習(xí)用的俗稱，如馬來酸氯苯那敏別名為撲爾敏。常用藥物通用名與別名

見表2-8。

強(qiáng)化班：

2.藥庫接受了一批藥品，其中需要在冷處貯存的是

A.西地碘片

B.硫普羅寧片

C.雙岐三聯(lián)活菌膠囊

D.乳酶生片

E.托烷司瓊注射液

答案：C

[解析]需要在冷處貯存的常用藥品

胰島素制劑：胰島素、胰島素筆芯、低精蛋白胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素(含鋅胰島素)、重組人胰島素、中性胰島素。

人血液制品：胎盤球蛋白、人血丙種球蛋白，乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白、人纖維蛋白原。

抗毒素、抗血清：精制破傷風(fēng)抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制氣性壞疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、舊結(jié)核菌素。

生物制品：促肝細(xì)胞生長素、促紅素、重組人干擾素α -2b制劑、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液。

維生素：降鈣素(密鈣息)鼻噴霧劑。

子宮收縮及引產(chǎn)藥：縮官素、麥角新堿、地諾前列酮、垂體后葉素注射劑。

抗凝藥：尿激酶、凝血酶、鏈激酶、巴曲酶、降纖酶注射劑。

止血藥：奧曲肽注射液、生長抑素(國產(chǎn))。

微生態(tài)制劑：雙歧三聯(lián)活菌膠囊等。

抗心絞痛藥：亞硝酸異戊酯吸入劑。

強(qiáng)化班：

3.將0.5g氨茶堿注射液加到5%葡萄糖注射液250ml中，臨床要求給藥速度是60mg/h，輸注速度是

A.10ml/h

B.20ml/h

C.30ml/h

D.60ml/h

E.83.3ml/

答案：C

[解析]500mg分散在250ml中，即為2mg/ml,現(xiàn)在要臨床要求給藥速度是60mg/h，輸注速度是30ml/h。

強(qiáng)化班：

4.細(xì)菌性腦膜炎患者應(yīng)用萬古霉素治療，快速大劑量靜脈滴清后可能會(huì)產(chǎn)生

A.胰島素樣自體免疫綜合癥

B.灰嬰綜合癥

C.藥源性流感樣綜合癥

D.手足綜合癥

E.紅人綜合癥

答案：E

[解析]藥物的滴注速度

靜脈滴注速度不僅關(guān)系到患者心臟負(fù)荷，且關(guān)系到藥物的療效和穩(wěn)定性，部分藥品滴注速度過快可致過敏反應(yīng)和毒性(死亡)。

如萬古霉素不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴注速度過快可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關(guān)反應(yīng)(出現(xiàn)紅人綜合征)。

強(qiáng)化班：

5.應(yīng)在餐前服用的藥物是

A.氨茶堿片

B.吡羅昔康片

C.呋塞米片

D.膠體果膠鉍膠囊

E.頭孢呋辛酯片

答案：D

[解析]教材表3-1

強(qiáng)化班：

6.患者，男，54歲，患有高血壓、糖尿病和牙周炎，服用氫氯噻嗪、氨氯地平、二甲雙胍、阿卡波糖和甲硝唑。該患者后日中暑后服用藿香正氣水(含有乙醇)，出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈等癥狀。引起的該癥狀的藥物配伍是

A.氫氯噻嗪和藿香正氣水

B.氨氯地平和藿香正氣水

C.二甲雙胍和藿香正氣水

D.阿卡波糖和藿香正氣水

E.甲硝唑和藿香正氣水

答案：E

[解析]雙硫侖反應(yīng)：乙醇在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，有些藥可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”，表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀，所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪等期間應(yīng)避免飲酒。

強(qiáng)化班：

7.直接吞服可能導(dǎo)致患者窒息的劑型是

A.分散片

B.滴丸劑

C.腸溶片

D.舌下片

E.泡騰片

答案：E

[解析] 泡騰片

泡騰片應(yīng)用時(shí)宜注意：①供口服的泡騰片一般宜用100 - 150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用;②不應(yīng)讓幼兒自行服用;③嚴(yán)禁直接服用或口含;④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用。

強(qiáng)化班：

8.患者，男，身180cm.體重90kg,腰圍100cm,其中體重指數(shù)(BMI)是

A.18.0

B.20.0

C.27.8

D.30.2

E.34.2

答案：C

[解析] 人體健康常用參數(shù)如下：

(1)體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)：

中國人BMI< 18.5為體重過低，BMI18.5 -23. 9為體重正常，BMI 24 - 27.9為超重，BMI≥28為肥胖。

強(qiáng)化班：

9.下列不良事件中，屬于假劣藥事件的是

A.康泰克PPA事件

B.萬洛(羅非昔布)事件

C.亮菌甲素事件

D.拜斯亭(西立伐他汀)事件

E.阿糖胞苷兒科事件

答案：C

[解析] 2006年我國發(fā)生的“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的(以他種藥品冒充此種藥品)

強(qiáng)化班：

10.患者，男，45歲，患有高血壓，因感冒發(fā)熱，咽痛，流鼻涕到藥店買藥，藥師不應(yīng)推薦其使用的藥物是

A.復(fù)方酚咖偽麻膠囊

B.維C銀翹片

C.速克感冒片

D.速感寧膠囊

E.對乙酰氨基酚片

答案：A

[解析] 有禁忌證用藥

表現(xiàn)在：①忽略藥品說明書的提示;②忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病。如抗膽堿藥和抗過

敏藥用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者，導(dǎo)致尿失禁;治療感冒的減輕鼻充血藥偽麻黃堿用于伴有嚴(yán)重高血壓患者，易致高血壓危象。

強(qiáng)化班：

11.患者，女，1歲6個(gè)月，因感冒發(fā)熱到醫(yī)院就診，醫(yī)生處方對乙酰氨基芬滴劑，藥師誤發(fā)成對乙酰氨基酚片，患者家屬拿到藥品后不知如何使用，幫詢問藥師，此時(shí)藥師發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)了藥。針對該類型差錯(cuò)，有效的防范措施是

A.采用電子處方系統(tǒng)

B.雙人核對

C.作用藥片通用名

D.采用兩種方式核對患者身份

E.交代藥品貯存條件

答案：B

[解析] 堅(jiān)持核對，規(guī)范操作。①審核處方，發(fā)現(xiàn)問題不猜測，立即與相關(guān)人員溝通，確認(rèn)

無誤后調(diào)配;②每次配方盡可能1次完成;③按處方順序調(diào)配和碼放藥品;④配藥后核對，

核對的內(nèi)容包括藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽和包裝

視頻：無

12.患者，女，35歲，在不知懷孕的情況下服用諾氟沙星膠囊。經(jīng)詢問，獲知其服藥時(shí)間距末次月經(jīng)時(shí)間是20天。該用藥行為對胎兒可通造成的影響是

A.骨髓發(fā)育異常

B.流產(chǎn)或發(fā)育成正常胚胎

C.牙齒色素沉著

D.腭裂

E.耳聾

答案：B

[解析]妊娠早期細(xì)胞增殖早期大約為受精后18天左右，此階段，胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)

行分化，細(xì)胞的功能活力也相等，對藥物無選擇性的表現(xiàn)，致畸作用無特異性地影響細(xì)胞，

其結(jié)果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活發(fā)育成正常個(gè)體，因此在受精后半個(gè)月以內(nèi)幾乎見不到藥物

的致畸作用。

強(qiáng)化班：

13.下列藥物中服用后可在乳汁中分泌較多的是

A.青霉素G

B.頭孢呋辛

C.華法林

D.地西泮

E.氨芐西林

答案：D

[解析] 脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會(huì)超過母體攝取量的1% -

2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

強(qiáng)化班：

14.現(xiàn)代藥物臨床治療更多依賴于循證醫(yī)學(xué)的支持，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級中，證據(jù)和推薦強(qiáng)度的級別最高的是(　) 。

A.大樣本病案系列

B.單個(gè)大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)

C.同質(zhì)隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)

D. 同質(zhì)病例對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)

E.專家意見

【答案】C

【解析】循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)

強(qiáng)化班：

15.患者，男，58歲，患有高膽固醇血癥，長期服用辛伐他汀40mg qd，患者用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測的生化指標(biāo)是(　) 。

A.BUN

B.HB

C.ALT

D.RBC

E.PLT

【答案】C

【解析】他汀類藥物的用藥注意事項(xiàng)、常用醫(yī)學(xué)指標(biāo)的縮寫

視頻：無

16.患者，女，62歲，患有2型糖尿病，平時(shí)未規(guī)律監(jiān)測血糖，今日來院復(fù)診，欲了解近三個(gè)月的血糖總體控制情況，應(yīng)檢測的指標(biāo)是(　)。

A.血紅蛋白

B.糖化血紅蛋白

C.空腹血糖

D.餐后2小時(shí)血糖

E.總膽固醇

【答案】B

【解析】糖化血紅蛋白的臨床意義

強(qiáng)化班：

17.患者，男，18歲，因鼻塞癥狀就診，醫(yī)生處方1%鹽酸麻黃堿滴鼻液。下列關(guān)于該滴鼻液用藥指導(dǎo)的說法，錯(cuò)誤的是(　) 。

A.萎縮性鼻炎患者可增加給藥次數(shù)

B.用藥前要將鼻腔分泌物清理干凈

C.滴管頭不要碰到鼻部，以避免污染藥液

D.滴鼻后，要靜臥3-5分鐘

E.滴藥后，要輕壓雙側(cè)鼻翼3-4次

【答案】A

【解析】鼻塞的用藥注意事項(xiàng)

強(qiáng)化班：

18.在藥品零售企業(yè)應(yīng)按照處方藥進(jìn)行管理的瀉藥是(　)。

A.甘油栓

B.比沙可啶片

C.乳果糖口服液

D.聚乙二醇4000散劑

E.酚酞片

【答案】E

【解析】瀉藥的分類

強(qiáng)化班：

19.患者因股癬前來藥店購藥，不宜推薦的藥物是(　)。

A.復(fù)方苯甲酸軟膏

B.氫化可的松軟膏

C.聯(lián)苯芐唑軟膏

D.酮康唑軟膏

E.特比萘芬軟膏

【答案】B

【解析】股癬的用藥注意事項(xiàng)

強(qiáng)化班：

20.患者，女，35歲，臨床診斷為高甘油三脂血癥，臨床上給予非諾貝特進(jìn)行治療，該藥正確的用量為(　) 。

A.0.1g，tid

B.0.2g，qd

C.0.5g，tid

D.0.5g，qd

E.0.8g，tid

【答案】 B

【解析】非諾貝特的用法用量答案：題干未給全，主降甘油三脂的為“貝特”， 貝特需Tid給藥。猜A或B，其他劑量太大。

[解析] 苯氧芳酸類(貝特類)可促進(jìn)TG分解以及膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。主要降低血清TG，也可在一定程度上降低TC和LDL -C，升高HDL -C。適應(yīng)證為高三酰甘油血癥和以三酰甘油升高為主的混合性高脂血癥。主要制劑有：非諾貝特(Fenofibrate)0.1g，tid或微粒型0.2g，qd;苯扎貝特(Bezafbrate)0.2g，tid或緩釋型0.4g，qd。

強(qiáng)化班：

21，患者，男，70歲，兩周前因缺血性腦卒中入院治療，經(jīng)積極治療，病情顯著緩解后出院、目前無其他伴隨疾病，為進(jìn)行心腦血管事件的二級預(yù)防，應(yīng)首選的藥物是

A.肝素

B.氯吡格雷

C.阿司匹林

D.利伐沙班

E.噻氯匹定

答案：C

[解析] 二級預(yù)防

明確診斷冠心病的患者，一般要堅(jiān)持長期藥物治療，控制缺血癥狀，降低心肌梗死和死亡的發(fā)生，包括服用一種或兩種抗血小板藥物、β受體阻斷劑、他汀類藥物和ACEUARB，嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素，進(jìn)行有計(jì)劃及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患者具體情況，予以個(gè)體化治療。所謂ABCDE方案對于指導(dǎo)二級預(yù)防有幫助(A指阿司匹林和ACEI，B指B受體阻斷劑，c指控制膽固醇和戒煙，D指控制飲食和糖尿病，E指健康教育和運(yùn)動(dòng))。

強(qiáng)化班：

22.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選的藥物是

A.注射用丙戊酸鈉

B.卡馬西平片

C.苯巴比妥片

D.苯妥英鈉片

E.地西泮注射液

答案：E

[解析] 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

在癲癇持續(xù)狀態(tài)中80%為驚厥持續(xù)狀態(tài)，如持續(xù)超過30min會(huì)造成全身及神經(jīng)系統(tǒng)損害，病死率達(dá)10%一12%。所以應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)控制發(fā)作。對癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者緊急處理如下。

(1)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作患者，應(yīng)立即上前扶住患者，盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷。同時(shí)趁患者齒唇未緊閉之前，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙列之間;若患者已完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同時(shí)小心地將其頭偏向一側(cè)，以防誤吸。解開患者約束(如領(lǐng)帶及繃緊的衣物等)。當(dāng)患者抽搐停止進(jìn)入昏睡期后，應(yīng)迅速抽去牙列墊塞物(側(cè)頭)，使口中唾液和嘔吐物流出，避免窒息。改為側(cè)臥可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后墜阻塞氣道;保暖;保持周圍安靜。

(2)注意心臟、呼吸情況。抽搐后呼吸未能及時(shí)恢復(fù)應(yīng)做人工呼吸。

(3)盡快送醫(yī)院搶救。人院后控制癲癇發(fā)作，防治腦水腫及其他潛在并發(fā)癥，處理酸中毒。①原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。一次用足夠劑量達(dá)到完全控制發(fā)作的目的，切忌少量多次重復(fù)用藥;首選苯二氮?類藥物。②藥物選擇：成人地西泮10~ 20mg靜脈注射(每分鐘不超過2—5mg)可使85%的患者在5分鐘內(nèi)控制發(fā)作，兒童為0.1~1.0mg/kg，應(yīng)注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸。如無效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過快，應(yīng)低于50mg/min，可在10~ 30分鐘內(nèi)使41%~ 90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時(shí)監(jiān)測血壓及心電圖。

強(qiáng)化班：

23.患者，男，60歲，呈典型“面具臉”，“慌張步態(tài)”及“小字癥”表現(xiàn)，確診為帕金森病，患者同時(shí)患有團(tuán)角型青光眼，不宜選用的治療帕金森病的藥物是

A.左旋多巴

B.普拉克索

C.多奈哌齊

D.司來吉蘭

E.金剛烷胺

答案：A

[解析]教材表11-3

強(qiáng)化班：

24.阿爾茲海默病患者應(yīng)該避免使用的藥物是

A.美金剛

B.卡巴拉汀

C.顛匣

D.多奈哌齊

E.加蘭他敏

答案：C

[解析] AD治療原則

(1)治療目標(biāo)通過加強(qiáng)認(rèn)知功能、情緒和行為治療，最大程度地維持AD患者的功能狀態(tài)。

(2)診治共存的軀體疾病。

(3)避免使用抗膽堿能藥物(如顛茄、苯海拉明、羥嗪片、奧昔布寧、三環(huán)類抗抑郁藥、氯氮唑、硫利達(dá)嗪)。

強(qiáng)化班：

25.對于有睡眠障礙的抑郁癥患者，適宜選用的抗抑郁藥是

A.地西泮

B.雷美爾通

C.米氮平

D.佐匹克隆

E.唑吡坦

答案：C

[解析] NE和特異性5- HT能抗抑郁藥( NaSSAs)代表藥物是米氮平。適用于各種抑郁發(fā)作，尤其是重度抑郁和明顯焦慮癥、激越及失眠的患者。常用劑量為30~ 45mg/d，qn。常見不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏，食欲和體重增加(通常不超過2—3kg)。

強(qiáng)化班：

26.某患者因抑郁癥用文拉法辛(75mg bid)治療，用藥7天，療效不佳，下列藥師用藥指導(dǎo)意見，正確的是(　)

A.藥物劑量太小，應(yīng)增大劑量

B.此藥療效差，建議換用氟西汀

C.此藥療效差，建議換用丙米嗪

D.單一用藥無效，建議聯(lián)合使用福萊帕明

E.抗抑郁藥多數(shù)需要至少2周才會(huì)有顯著的情緒改善，建議繼續(xù)服藥

【答案】E

【解析】 抗抑郁藥的注意事項(xiàng)

強(qiáng)化班：

27.患者，女，48歲，患有胃食管反流病，服用蘭索拉唑治療，近期診斷為高血壓，血壓160/90mmHg，為了避免加重胃食管反流癥狀，應(yīng)避免使用的降壓藥是(　) 。

A.吲達(dá)帕胺

B.哌唑嗪

C.卡托普利

D.氯沙坦

E.硝苯地平

【答案】E

【解析】胃食管反流病用藥注意事項(xiàng)

強(qiáng)化班：

28.患者，女，21歲，未婚，患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，應(yīng)用丙硫氧嘧啶150mg tid治療4個(gè)月后，出現(xiàn)體重增加，乏力，怕冷，突眼加重，治療方案應(yīng)該調(diào)整為(　) 。

A.加大丙硫氧嘧啶用量

B.丙硫氧嘧啶減量并加甲狀腺素片

C.換用另一種抗甲狀腺藥物

D.放射性I131治療

E.手術(shù)治療

【答案】B

【解析】甲亢的治療適應(yīng)癥

強(qiáng)化班：

29.預(yù)混胰島素30R的組成為(　) 。

A.30%中效胰島素，70%短效胰島素

B.70%中效胰島素，30%短效胰島素

C.30%超短效胰島素，70%中效胰島素

D.70%超短效胰島素，30%中效胰島素

E.30%中效胰島素，70%長效胰島素

【答案】B

【解析】胰島素的分類

強(qiáng)化班：

30.患者，男，65歲，患有骨質(zhì)疏松癥，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，每日需補(bǔ)充元素鈣600mg，藥師為其推薦碳酸鈣(0.5g/片)，該患者適宜的用法用量是(　) 。

A.1片 tid

B.2片 tid

C.4片 qd

D.6片 qd

E.8片 tid

【答案】A

【解析】骨質(zhì)疏松癥的藥物治療

強(qiáng)化班：

31.患者，男，54歲，兩周前痛風(fēng)急性發(fā)作，經(jīng)治療后病情緩解，后期針對其痛風(fēng)的治療不宜選用的是

A.別嘌醇

B.秋水仙堿

C.非布索坦

D.苯溴馬隆

E.碳酸氫鈉

答案：B

[解析] 秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的首選藥物，有兩種用法：①首劑0.5~1mg頓服，以后0.5 mg，每2小時(shí)，直至疼痛緩解或出現(xiàn)嘔吐或腹瀉，24小時(shí)內(nèi)最大劑量為6mg，癥狀緩解后0.5 mg，2~3次/日，維持?jǐn)?shù)天后停藥。②1mg，3次/日，1周后劑量減半，療程2—3周。適合老年患者。多數(shù)患者在24~ 48小時(shí)內(nèi)急性癥狀緩解。用于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，秋水仙堿0.5~1mg/日。秋水仙堿的特效還具有特征性診斷意義。

秋水仙堿

(1)不宜長期應(yīng)用，若長期應(yīng)用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、腎衰竭，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)是嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，一出現(xiàn)時(shí)也應(yīng)立即停藥。小劑量用法療效相當(dāng)，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率減少。

(2)嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠期婦女禁用;年老、體弱者、骨髓造血功能不全、嚴(yán)重心功能不全和胃腸疾病者慎用。

強(qiáng)化班：

32.為了減少α受體阻斷劑的副作用，適宜的服藥時(shí)間是：

A.早餐前

B.早餐后

C.晚餐前

D.晚餐后

E.睡前

答案：E

[解析]常見的 α受體阻斷劑如哌唑嗪、特拉唑嗪等多用于降壓。且最常見的副作用是體位性高血壓，睡前服用可以降低此不良反應(yīng)。

強(qiáng)化班：

33.患者，24歲，女，患有缺鐵性貧血并伴有慢性腹瀉，實(shí)驗(yàn)室檢查Hb55g/L.血清鐵12ug/L,首選的治療方案是：

A.口服鐵劑及維生素

B.靜脈滴注鐵劑

C.注射維生素B

D. 雄性激素治療

E.葉酸治療

答案：B

[解析]從三面考慮：一是貧血會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力降低而出現(xiàn)腹瀉，二是伴有腹瀉的患者不宜口服鐵劑，否則可能會(huì)加重腹瀉;三是患者Hb55，需要進(jìn)行較快速的糾正貧血。予注射補(bǔ)鐵可以達(dá)到這三方面的要求。

強(qiáng)化班：

34、患者接受順鉑化療時(shí)，藥師應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的不良反應(yīng)是

A、心臟毒性

B、肝臟毒性

C、腎臟毒性

D、肺纖維化

答案：C

[解析]教材表16-2

強(qiáng)化班：

35、關(guān)于癌癥疼痛患者止痛藥使用原則的說法，錯(cuò)誤的是

A、按階段給藥

B、提供無創(chuàng)給藥方式

C、疼痛時(shí)用藥，不痛時(shí)不需要用藥

D、注意個(gè)體化用藥

E、注意預(yù)防用藥的不良反應(yīng)

答案:C

[解析] WHO癌癥三階梯止痛原則是指按患者疼痛的輕、中、重的程度分別選用第一、二、三階梯的止痛藥物。具體原則包括：

(1)口服給藥：能口服盡量口服，提倡無創(chuàng)的給藥方式。

(2)按時(shí)給藥：不是按需給藥。

(3)按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質(zhì)

強(qiáng)化班：

36.患者，女，55歲，診熂為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，既往有十二指腸潰瘍癥史。醫(yī)生給予甲氨蝶呤用法用量正確的是

A.7.5mg,qd

B.7.5mg,tid

C.7.5mg,god

D.7.5mg，qw

E.7.5mg,qm

答案：D

[解析]甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)口服、肌注或靜注均有效。多采用每周1次給藥。常用劑量為7.5~ 25mg/w。常見的不良反應(yīng)有惡心、口炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制，聽力損害和肺間質(zhì)變。也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育力。服藥期間，應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。

強(qiáng)化班：

37.干擾素治療乙型病毒性肝炎的禁忌證不包括

A.妊娠

B.自身免疫性疾病

C.失代償期肝硬化

D.癲癇

E.消化性潰瘍

答案：E

[解析]α干擾素有廣譜的抗病毒作用。作用機(jī)制是通過產(chǎn)生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的復(fù)制，對病毒并無直接的殺滅作用;它還可以調(diào)節(jié)免疫，主要可以增強(qiáng)和促進(jìn)巨噬細(xì)胞、細(xì)胞毒性T細(xì)胞和自然殺傷( NK)細(xì)胞的活性。α干擾素的劑型有普通干擾素(短效)和聚乙二醇干擾素(長效PEG - IFN)兩種，每種又可分為αa-2a和d-2h。

劑量和療程：普通IFNa，3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌內(nèi)注射，療程1年或更長。PEG - IFNa2a，180μg，或PEG—IFNa2b，1.5μg/kg，皮下注射，每周1次，療程1年或更長。

不良反應(yīng)：主要包括流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病和少見的腎損害(間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征和急性腎衰竭)、心血管并發(fā)癥(心律失常、缺血性心臟病和心肌病等)、視網(wǎng)膜病變、聽力下降等。治療過程中應(yīng)嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)生少見的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止干擾素的治療。

強(qiáng)化班：

38.患者，男，67歲，因帶狀皰疹前來就診，實(shí)驗(yàn)室檢查肌酐清除率100ml/min,醫(yī)生處方阿昔洛韋片治療，對于該患者，適宜的用法用量是

A.0.4g,每日5次

B.0.4g,每日4次

C.0.4g,每日3次

D.0.4g,每日2次

E.0.4g,每日1次

答案：A

[解析] 盡早應(yīng)用。首選阿昔洛韋，0. 4g，每日5次口服，療程7—10天。

肌酐清除率10~25 ml/min時(shí)阿昔洛韋延長給藥間隔，0.4g，每日3次;

肌酐清除率< 10ml/min時(shí)為每日2次。伐昔洛韋經(jīng)肝臟代謝為阿昔洛韋，其口服生物利用度大于阿昔洛韋，lg q8h，7～10天。

強(qiáng)化班：

39.因絕經(jīng)期激素替代治療應(yīng)禁用的人群是

A.合并輕度高血壓的患者

B.合并高膽固醇血癥的患者

C.6個(gè)月仙有靜脈血栓栓塞史的患者

D.甲狀腺切除術(shù)后的患者

E.合并骨質(zhì)疏松癥的患者

答案：C

[解析]禁忌證已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)等。

強(qiáng)化班：

40.針對單純眼中乙醇中毒同時(shí)出現(xiàn)煩躁不安癥狀的患者，下列救治措施，錯(cuò)誤的是

A.靜脈注射50%葡萄糖注射液100ml和胰島素20U

B.肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B6和煙酸各100mg

C.靜脈滴注維生素C注射液1g

D.靜脈注射綱洛酮0.4mg和咖啡20mg

E.靜脈滴注美他多辛0.9g

答案：D

[解析] 嚴(yán)重者，靜脈注射50%葡萄糖注射液100ml，胰島素20U;同時(shí)肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B6及煙酸各100mg，以加速乙醇在體內(nèi)氧化，促進(jìn)清醒。以后根據(jù)病情，可每6~ 8h重復(fù)注射1次。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C有利于酒精氧化代謝。

急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安、過度興奮者，可用小劑量苯二氮革類藥;有驚厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用嗎啡及巴比妥類藥，防止加重呼吸抑制。

強(qiáng)化班：

B型題

配伍選擇題。共50題，每題1分。每組若干題。備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用。每組題均對應(yīng)同一組備選答案，每題只有一個(gè)正確答案。

[41-43]

醫(yī)師書寫處方時(shí)經(jīng)常使用外文縮寫，醫(yī)師在指導(dǎo)用藥時(shí)需要準(zhǔn)確掌握和解釋

41.OD.是(　)。

A.右眼

B.左眼

C.適量

D.立即

E.雙眼

【答案】A

【解析】OU雙眼OD右，OL、OS都是左眼。教材表2-1

強(qiáng)化班：

42.OS.是(　)。

A.右眼

B.左眼

C.適量

D.立即

E.雙眼

【答案】B

【解析】OU雙眼OD右，OL、OS都是左眼。教材表2-1

強(qiáng)化班：

43.OU.是(　)。

A.右眼

B.左眼

C.適量

D.立即

E.雙眼

【答案】E

【解析】OU雙眼OD右，OL、OS都是左眼。教材表2-1

強(qiáng)化班：

[44-46]

44.與硫酸亞鐵合用，可減少鐵吸收的是(　)。

A.葉酸

B.芐絲肼

C.克拉維酸鉀

D.奧美拉唑

E.維生素C

【答案】D

【解析】藥物一鐵劑相互作用抑酸藥物(質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑)影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，避免長期服用;四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收?？诜F劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。

強(qiáng)化班：

45.與左旋多巴合用，可提高療效的是(　)。

A.葉酸

B.芐絲肼

C.克拉維酸鉀

D.奧美拉唑

E.維生素C

【答案】B

【解析】芐絲肼或卡比多巴為芳香氨基酸類脫羧酶抑制劑，可抑制外周左旋多巴脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺的過程，使循環(huán)中左旋多巴含量增高5 - 10倍，進(jìn)入腦中的多巴胺量也隨之增多。當(dāng)與左旋多巴合用時(shí)，可提高后者的血藥濃度，增加進(jìn)入腦組織的量，延長其半衰期，并可減少左旋多巴的用量，并降低外周性心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

強(qiáng)化班：

46.與阿莫西林配伍，可提高治療的是(　)。

A.葉酸

B.芐絲肼

C.克拉維酸鉀

D.奧美拉唑

E.維生素C

【答案】C

【解析】保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效、亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，制劑巾加入西司他丁鈉，后者為腎肽酶抑制劑，保護(hù)亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性。在β一內(nèi)酰胺酶抑制劑與β- 內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)方制劑中，如阿莫西林/克拉維酸鉀、替卡西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，它們的體外抗菌活性試驗(yàn)及體內(nèi)抗菌療效均表明，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可競爭性和非競爭性抑制β- 內(nèi)酰胺酶，使青霉素、頭孢菌素免受開環(huán)破壞。這種復(fù)方制劑在體外的抗菌活性是單用β-內(nèi)酰胺類抗生素的幾倍至幾十倍，體內(nèi)抗菌療效亦顯著優(yōu)于單用β-內(nèi)酰胺類抗生素。

內(nèi)部班：

[47-48]

患者手術(shù)后，給予腸外營養(yǎng)液10%GS 500ml，50%GS 250ml，20%脂肪乳250ml，8.5%復(fù)方氨基酸750ml，水溶性維生素10ml，脂溶性維生素10ml,微量元素10ml，10%氯化鈉注射液40ml，10%氯化鈉注射液30ml。

47.營養(yǎng)液中葡萄糖提供的能量是(　)。

A.200kcal

B.450kcal

C.700kcal

D.1150kcal

E.1550kcal

【答案】C

【解析】葡萄糖、脂肪、氨基酸與熱量

1g葡萄糖提供4kcal熱量，1g脂肪提供9kcal熱量，lg氮提供4kcal熱量，但是氨基酸轉(zhuǎn)化成蛋白質(zhì)時(shí)不提供能量。

10%GS 500ml，50%GS 250ml共有糖175g

175g*4=700kcal

視頻：

48.營養(yǎng)液中脂肪如提供的能量是(　)。

A.200kcal

B.450kcal

C.700kcal

D.1150kcal

E.1550kcal

【答案】B

【解析】葡萄糖、脂肪、氨基酸與熱量

1g葡萄糖提供4kcal熱量，1g脂肪提供9kcal熱量，lg氮提供4kcal熱量，但是氨基酸轉(zhuǎn)化成蛋白質(zhì)時(shí)不提供能量。

20%脂肪乳250ml，共有脂50g

50g*9=450kcal

強(qiáng)化班：

[49-50]

49.兩種藥物配伍容易形成白色沉淀的是(　)。

A.頭孢唑林鈉與0.9%氯化鈉注射液

B.頭孢曲松與復(fù)方氯化鈉注射液

C.胰島素與0.9%氯化鈉注射液

D.青霉素與5%葡萄糖注射液

E.維生素C與氯化鈉注射液

【答案】B

【解析】尤應(yīng)注意頭孢曲松鈉不能與含鈣注射液(葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液、含鈣的靜脈營養(yǎng)液)直接混合，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致微粒形成。復(fù)方氯化鈉中含有鈣鹽

視頻：無

50.兩種藥物配伍之后效價(jià)降低的是(　)。

A.頭孢唑林鈉與0.9%氯化鈉注射液

B.頭孢曲松與復(fù)方氯化鈉注射液

C.胰島素與0.9%氯化鈉注射液

D.青霉素與5%葡萄糖注射液

E.維生素C與氯化鈉注射液

【答案】D

【解析】不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品

①青霉素結(jié)構(gòu)中含有β一內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可

促進(jìn)青霉素裂解為無活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50 – l00ml氯化鈉注射液中，于0.5 - 1h滴畢，既可在短時(shí)間內(nèi)形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。

青霉素不耐酸

視頻：無

[51-52]

51.在指導(dǎo)合理用藥時(shí)，應(yīng)交代宜在睡前服用的藥物是(　)。

A.辛伐他汀

B.雙磷酸鹽

C.苯妥英鈉

D.硫酸亞鐵

E.硫酸鋁

【答案】A

【解析】他汀類調(diào)脂藥：由于膽固醇主要在夜間合成，夜間服藥比白天更加有效。

強(qiáng)化班：無

52.在指導(dǎo)合理用藥時(shí)，應(yīng)交代服藥后限制飲水的藥物是(　)。

A.辛伐他汀

B.雙磷酸鹽

C.苯妥英鈉

D.硫酸亞鐵

E.硫酸鋁

【答案】E

【解析】限制飲水的藥物

(1)某些治療胃病的藥物①苦味健胃藥不要加水沖淡，也不要多喝水，服后不要漱口。這些藥物通過苦味刺激舌部味覺感受器及末梢神經(jīng)，促進(jìn)唾液和胃液分泌而增加食欲;②胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、果膠鉍等，服藥后在胃中形成保護(hù)膜，服藥后1小時(shí)內(nèi)盡量不要喝水，避免保護(hù)層被水沖掉;③需要直接嚼碎吞服的胃藥，不要多飲水，防止破壞形成的保護(hù)膜。

強(qiáng)化班：

[53-55]

53.含有馬兜鈴酸的中藥，可引起的典型藥源性疾病是(　)。

A.粒細(xì)胞減少癥

B.消化性潰瘍

C.慢性腎衰竭

D.溶血性貧血

E.呼吸抑制

【答案】C

【解析】含有馬兜鈴酸的中藥引致腎損害的主要特點(diǎn)是腎間質(zhì)纖維化，從而可引起急、慢性腎小管間質(zhì)性病變，可表現(xiàn)為急、慢性腎衰竭。慢性腎衰竭時(shí)可伴或不伴腎小管性酸中毒。在馬兜鈴酸引致的腎損害中以慢性腎衰竭最為多見，急性腎衰竭相對較少，而且部分急性腎衰竭可演變?yōu)槁阅I衰竭。

強(qiáng)化班：

54.甲狀腺功能亢進(jìn)患者服用丙硫胺嘧啶，可引起的典型藥源性疾病是(　)。

A.粒細(xì)胞減少癥

B.消化性潰瘍

C.慢性腎衰竭

D.溶血性貧血

E.呼吸抑制

【答案】A

【解析】教材表13-1

強(qiáng)化班：

55.快速靜脈注射克林霉素，可引起的典型藥源性疾病是(　)。

A.粒細(xì)胞減少癥

B.消化性潰瘍

C.慢性腎衰竭

D.溶血性貧血

E.呼吸抑制

【答案】E

【解析】靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在1h以上的藥物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、紅霉素、甲砜霉素、磷霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等

視頻：

[56-58]

56.與阿米卡星合用會(huì)影響其排泄導(dǎo)致急性腎損害的藥物是(　)。

A.維生素B6

B.鋁碳酸鎂

C.伏立康唑

D.阿司匹林

E.利福平

【答案】D

【解析】。氨基糖苷類抗生素腎毒性大小的順序?yàn)椋盒旅顾?阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星>鏈霉素。

非甾體抗炎藥抑制腎臟的環(huán)氧酶，從而使前列腺素合成障礙，遂引起多種腎損害，如腎小球?yàn)V過率下降、急性腎衰竭、鈉潴留或尿潴留等。這類藥物包括丙酸衍生物類(如布洛芬)、吲哚乙酸衍生物類(如吲哚美辛)、吡唑酮衍生物(如羥基保泰松)及水楊酸類(如阿司匹林)。

強(qiáng)化班：

57.與地西泮合用會(huì)影響其代謝導(dǎo)致鎮(zhèn)靜催眠作用增強(qiáng)的藥物是(　)。

A.維生素B6

B.鋁碳酸鎂

C.伏立康唑

D.阿司匹林

E.利福平

【答案】C

【解析】肝藥酶抑制劑的作用表2 -7。

強(qiáng)化班：

58.與米諾環(huán)素合用會(huì)影響其吸收導(dǎo)致抗菌作用減弱的藥物是(　)。

A.維生素B6

B.鋁碳酸鎂

C.伏立康唑

D.阿司匹林

E.利福平

【答案】B

【解析】肝藥酶抑制劑的作用表2 -7。

強(qiáng)化班：

[59-61]

藥品不良反應(yīng)(ADR)的機(jī)制頜影響因素錯(cuò)綜復(fù)雜，遇到可以ADR時(shí)，需要進(jìn)行因果關(guān)系評價(jià)。

59.患者，男，32歲，因細(xì)菌性扁桃體炎口服阿莫西林膠囊，出現(xiàn)全身瘙癢。立即停藥，無特殊治療，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，為再給阿莫西林膠囊治療，該ADR的因果關(guān)系評價(jià)結(jié)果是(　)。

A.肯定

B.很可能

C.可能

D.可能無關(guān)

E.無法評價(jià)

【答案】B

【解析】題干未能完全列出，如再次使用再次出現(xiàn)ADR，則選肯定，這里至少要選很可能。

根據(jù)上述五條標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)的評價(jià)結(jié)果有6級，即：肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評價(jià)、無法評價(jià)。藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評價(jià)表見表4 -1。

強(qiáng)化班：

60.患者，男，45歲，因男性乙型肝炎給予干擾素治療，治療1個(gè)月后，患者出現(xiàn)脫發(fā)，停用干擾素后，脫發(fā)癥狀好轉(zhuǎn)，再次給予干擾素治療，患者再次出現(xiàn)脫發(fā)。該ADR的因果關(guān)系評價(jià)結(jié)果是(　)。

A.肯定

B.很可能

C.可能

D.可能無關(guān)

E.無法評價(jià)

【答案】A

【解析】根據(jù)上述五條標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)的評價(jià)結(jié)果有6級，即：肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評價(jià)、無法評價(jià)。藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評價(jià)表見表4 -1。

強(qiáng)化班：

61.患者，男，45歲，因社區(qū)獲得性肺炎入院，入院時(shí)9月8日查血常規(guī)提示：血小板(PLT)88X/L，9月9日開始給予左氧氟沙星抗感染治療一周后肺炎治愈，9月11查血小板(PLT)90X/L,9月20日查血常規(guī)提示：血小板(PLT)92X/L，患者既往血常規(guī)情況不詳。該患者血小板減少與氧氟沙星的因果關(guān)系評價(jià)結(jié)果是(　)。

A.肯定

B.很可能

C.可能

D.可能無關(guān)

E.無法評價(jià)

【答案】E

【解析】兩個(gè)思路：一是血小板變化不大，不考慮是ADR，其次看關(guān)鍵詞：患者既往血常規(guī)不詳，說明白點(diǎn)就是這個(gè)報(bào)告欠缺以前的血常規(guī)資料，一份缺資料的ADR報(bào)告，應(yīng)判斷為無法評價(jià)。

根據(jù)上述五條標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)的評價(jià)結(jié)果有6級，即：肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評價(jià)、無法評價(jià)。藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評價(jià)表見表4 -1。

強(qiáng)化班：

[62-64]

美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)根據(jù)藥品對胎兒的危害，將妊娠用藥分為A、B、C、D、X五個(gè)級別。

62.卡托普利屬于(　)。

A.A級

B.B級

C.C級

D.D級

E.X級

【答案】D

【解析】 D級對人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，僅在對孕婦肯定有利時(shí)，方予應(yīng)用(如生命垂?；蚣膊?yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時(shí)亦屬此類。

強(qiáng)化班：

63.利巴韋林屬于(　)。

A.A級

B.B級

C.C級

D.D級

E.X級

【答案】E

【解析】X級動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對胎兒有危險(xiǎn)，

對人或?qū)烧呔泻?，而且該藥物對孕婦的應(yīng)用危險(xiǎn)明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或

將妊娠的婦女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒

藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、

華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

強(qiáng)化班：

64.頭孢曲松屬于(　)。

A.A級

B.B級

C.C級

D.D級

E.X級

【答案】B

【解析】B級在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù))。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。

強(qiáng)化班：

[65-67]

65.將藥物治療成本和所產(chǎn)生的效益規(guī)劃為以貨幣為單位的數(shù)字，進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。這一評價(jià)方法屬于(　)。

A.成本-效益分析

B.成本-效果分析

C.最小成本分析

D.成本-效用分析

E.薈萃分析

【答案】A

【解析】 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法

①最小成本分析，用于兩種或多種藥物治療方案的選擇，雖然只對成本進(jìn)行量化分析但也需要考慮效果，這是最小成本分析與成本分析的區(qū)別，因?yàn)槌杀痉治鰞H關(guān)注投入成本。最小成本分析可以為總體醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療資源優(yōu)化配置提供基本信息。

②成本一效益分析，將藥物治療的成本與所產(chǎn)生的效益歸化為以貨幣為單位的數(shù)字，用以評估藥物治療方案的經(jīng)濟(jì)性。

④成本一效果分析：與成本一效益分析的差異在于，藥物治療的效果不以貨幣為單位表示，而是用其他量化的方法表達(dá)治療目的，如延長患者生命時(shí)間等。⑤成本一效用分析：是更細(xì)化的成本效果分析，效用指標(biāo)是指患者對某種藥物治療后所帶來的健康狀況的偏好(即主觀滿意程度)，主要為質(zhì)量調(diào)整生命年( QALY)或質(zhì)量調(diào)整預(yù)期壽命兩種，分別是生命年數(shù)或預(yù)期生命年數(shù)乘以這段時(shí)間內(nèi)的健康效用值(權(quán)重值)。也即它不僅關(guān)注藥物治療的直接效果，同時(shí)關(guān)注藥物治療對患者生活質(zhì)量所產(chǎn)生的間接影響，著重與分析醫(yī)療成本與患者生活質(zhì)量提升的關(guān)系。

強(qiáng)化班：

66.以延長患者生命時(shí)間為指標(biāo)開展的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法屬于(　)。

A.成本-效益分析

B.成本-效果分析

C.最小成本分析

D.成本-效用分析

E.薈萃分析

【答案】B

【解析】 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法

①最小成本分析，用于兩種或多種藥物治療方案的選擇，雖然只對成本進(jìn)行量化分析但也需要考慮效果，這是最小成本分析與成本分析的區(qū)別，因?yàn)槌杀痉治鰞H關(guān)注投入成本。最小成本分析可以為總體醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療資源優(yōu)化配置提供基本信息。

②成本一效益分析，將藥物治療的成本與所產(chǎn)生的效益歸化為以貨幣為單位的數(shù)字，用以評估藥物治療方案的經(jīng)濟(jì)性。

④成本一效果分析：與成本一效益分析的差異在于，藥物治療的效果不以貨幣為單位表示，而是用其他量化的方法表達(dá)治療目的，如延長患者生命時(shí)間等。

⑤成本一效用分析：是更細(xì)化的成本效果分析，效用指標(biāo)是指患者對某種藥物治療后所帶來的健康狀況的偏好(即主觀滿意程度)，主要為質(zhì)量調(diào)整生命年( QALY)或質(zhì)量調(diào)整預(yù)期壽命兩種，分別是生命年數(shù)或預(yù)期生命年數(shù)乘以這段時(shí)間內(nèi)的健康效用值(權(quán)重值)。也即它不僅關(guān)注藥物治療的直接效果，同時(shí)關(guān)注藥物治療對患者生活質(zhì)量所產(chǎn)生的間接影響，著重與分析醫(yī)療成本與患者生活質(zhì)量提升的關(guān)系。

強(qiáng)化班：

67.以質(zhì)量調(diào)整為生命年或者質(zhì)量調(diào)整為預(yù)期壽命為指標(biāo)開展的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法屬于(　)。

A.成本-效益分析

B.成本-效果分析

C.最小成本分析

D.成本-效用分析

E.薈萃分析

【答案】D

【解析】 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法

①最小成本分析，用于兩種或多種藥物治療方案的選擇，雖然只對成本進(jìn)行量化分析但也需要考慮效果，這是最小成本分析與成本分析的區(qū)別，因?yàn)槌杀痉治鰞H關(guān)注投入成本。最小成本分析可以為總體醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療資源優(yōu)化配置提供基本信息。

②成本一效益分析，將藥物治療的成本與所產(chǎn)生的效益歸化為以貨幣為單位的數(shù)字，用以評估藥物治療方案的經(jīng)濟(jì)性。

④成本一效果分析：與成本一效益分析的差異在于，藥物治療的效果不以貨幣為單位表示，而是用其他量化的方法表達(dá)治療目的，如延長患者生命時(shí)間等。

⑤成本一效用分析：是更細(xì)化的成本效果分析，效用指標(biāo)是指患者對某種藥物治療后所帶來的健康狀況的偏好(即主觀滿意程度)，主要為質(zhì)量調(diào)整生命年( QALY)或質(zhì)量調(diào)整預(yù)期壽命兩種，分別是生命年數(shù)或預(yù)期生命年數(shù)乘以這段時(shí)間內(nèi)的健康效用值(權(quán)重值)。也即它不僅關(guān)注藥物治療的直接效果，同時(shí)關(guān)注藥物治療對患者生活質(zhì)量所產(chǎn)生的間接影響，著重與分析醫(yī)療成本與患者生活質(zhì)量提升的關(guān)系。

強(qiáng)化班：

[68-70]

68.貧血患者常出現(xiàn)(　)。

A.血紅蛋白減少

B.中性粒細(xì)胞增多

C.嗜酸性粒細(xì)胞增多

D.血小板計(jì)數(shù)增多

E.淋巴細(xì)胞增多

【答案】A

【解析】其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。貧血按嚴(yán)重程度可分為：極重度貧血，Hb量< 30g/L;重度貧血，Hb量在31 - 60g/L;

中度貧血，Hb量在>61 - 90g/L;輕度貧血，Hb量在>90g/L與低于正常參考的下限之間。

強(qiáng)化班：

69.水痘患者常出現(xiàn)(　)。

A.血紅蛋白減少

B.中性粒細(xì)胞增多

C.嗜酸性粒細(xì)胞增多

D.血小板計(jì)數(shù)增多

E.淋巴細(xì)胞增多

【答案】E

【解析】淋巴細(xì)胞增多

(1)傳染病百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。

強(qiáng)化班：

70.蕁麻疹患者常出現(xiàn)(　)。

A.血紅蛋白減少

B.中性粒細(xì)胞增多

C.嗜酸性粒細(xì)胞增多

D.血小板計(jì)數(shù)增多

E.淋巴細(xì)胞增多

【答案】C

【解析】嗜酸性粒細(xì)胞增多

(1)過敏性疾病支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

強(qiáng)化班：

【71-72】

71.從事駕車、高空作業(yè)的患者不宜服用的藥物是(　)。

A.對乙酰氨基酚

B.氯苯那敏

C.偽麻黃堿

D.布洛芬

E.氨溴索

【答案】B

【解析】可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等不良發(fā)應(yīng)的藥物，如：卡馬西平、苯妥英鈉、普萘洛爾、維拉帕米、氯苯那敏等。應(yīng)交待患者服用此類藥物期間不要駕車、操作機(jī)器或高空作業(yè)等。

強(qiáng)化班：

72.服藥期間飲酒，最容易出現(xiàn)肝損傷的藥物是(　)。

A.對乙酰氨基酚

B.氯苯那敏

C.偽麻黃堿

D.布洛芬

E.氨溴索

【答案】A

【解析】中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與苯巴比妥、氯苯那敏等藥不宜同服，因可加強(qiáng)對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn)。也不可與對乙酰氨基酚同服，因其損害肝臟，有敏感者發(fā)生肝壞死之報(bào)告。

千萬不要飲酒或含酒精飲料，乙醇是一種中樞神經(jīng)抑制劑，可增強(qiáng)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、

抗精神病藥的毒性。

強(qiáng)化班：無

【73-75】

73.治療口腔潰瘍時(shí)，貼敷于潰瘍處，每處1片，一日不得超過3片的藥物是(　)。

A.冰硼咽喉散

B.甲硝唑口腔粘貼片

C.地塞米松粘貼片

D.西地碘含片

E.達(dá)克羅寧液

【答案】C

【解析】地塞米松粘貼片具有很強(qiáng)的抗炎作用，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥的滲出，貼片用量較小而作用直接、持久，可促進(jìn)潰瘍愈合。外用貼敷于潰瘍處，每處1片，一日總量不得超過3片，連續(xù)使用不得過1周。

強(qiáng)化班：

74.治療口腔潰瘍時(shí)，涂于潰瘍面上，連續(xù)兩次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛的藥物是(　)。

A.冰硼咽喉散

B.甲硝唑口腔粘貼片

C.地塞米松粘貼片

D.西地碘含片

E.達(dá)克羅寧液

【答案】E

【解析】用0.5%~1%達(dá)克羅寧液，用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。

強(qiáng)化班：無

75.治療口腔潰瘍時(shí)，取少量吹敷于患處，一日用2～3次的藥物是(　)。

A.冰硼咽喉散

B.甲硝唑口腔粘貼片

C.地塞米松粘貼片

D.西地碘含片

E.達(dá)克羅寧液

【答案】A

【解析】冰硼咽喉散、青黛散等是中醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要用藥。應(yīng)用時(shí)取少量，吹敷患處，一日2~3次。

強(qiáng)化班：

【76-78】

76.患者，女，28歲，近一個(gè)月出現(xiàn)陰道分泌物增多，痛癢明顯，陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)粘稠的奶酪樣分泌物，經(jīng)驗(yàn)治療首選的藥物是(　)。

A.甲硝唑

B.咪康唑

C.頭孢曲松鈉

D.青霉素鈉

E.克拉霉素

【答案】B

【解析】真菌性陰道炎

癥狀有：①外陰有瘙癢感，外陰濕疹化，陰唇腫脹而有刺癢感，有瘙抓痕跡;②白帶量多并有臭味，黏稠呈奶酪或豆腐渣樣或白色片，從陰道排出;奶酪樣白帶，考慮真菌性陰道炎

真菌性陰道炎

(1)常選用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓劑，任選其一。首選硝酸咪康唑栓，一次0.1~0. 2g，連續(xù)7天，或一次0.4g，連續(xù)3d。次選克霉唑栓

強(qiáng)化班：

77.患者，女，28歲，近一個(gè)月出現(xiàn)陰道分泌物增多，陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)大量泡沫樣分泌物，經(jīng)驗(yàn)治療首選的藥物是(　)。

A.甲硝唑

B.咪康唑

C.頭孢曲松鈉

D.青霉素鈉

E.克拉霉素

【答案】A

【解析】滴蟲性陰道炎

泡沫狀白帶是陰道滴蟲病的特征泡沫樣白帶，考慮滴蟲性陰道炎，

滴蟲性陰道炎

(1)甲硝唑有強(qiáng)大的殺滅滴蟲作用。局部用藥適于不能耐受口服藥或不適宜全身用藥者，可應(yīng)用栓劑或泡騰片每晚放人陰道內(nèi)200mg，連續(xù)7~10天。復(fù)方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人參莖葉皂苷25mg、維生素E 40mg，每晚1枚，連續(xù)7天。

強(qiáng)化班：

78.患者，女，28歲，近一個(gè)月出現(xiàn)陰道分泌物增多，陰道分泌物培養(yǎng)為衣原體，首選的藥物是(　)。

A.甲硝唑

B.咪康唑

C.頭孢曲松鈉

D.青霉素鈉

E.克拉霉素

【答案】E

【解析】抗菌藥治療

強(qiáng)化班：

【79-80】

79.治療過敏性結(jié)膜炎可選用的藥物是(　)。

A.酞丁安滴眼液

B.色甘酸鈉滴眼液

C.氧氟沙星滴眼液

D.羥甲基纖維素鈉滴眼液

E.毛果薈香堿滴眼液

【答案】B

【解析】對過敏性結(jié)膜炎宜選用醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼液和眼膏，其不僅可抑制炎癥過程的早期表現(xiàn)，還能降低毛細(xì)血管壁和毛細(xì)血管膜的通透性，減少炎癥的滲出。滴眼，一次l一2滴，一日3~4次，用前搖勻，眼膏涂敷于眼瞼內(nèi)，每晚睡前1次，連續(xù)應(yīng)用不得超過2周。

強(qiáng)化班：

80.緩解視疲勞可選用的藥物是(　)。

A.酞丁安滴眼液

B.色甘酸鈉滴眼液

C.氧氟沙星滴眼液

D.羥甲基纖維素鈉滴眼液

E.毛果薈香堿滴眼液

【答案】D

【解析】局部使用七葉洋地黃雙苷滴眼液改善睫狀肌功能和增加睫狀肌血流量改善眼的調(diào)節(jié)功能，減輕眼部不適;使用人工淚液(玻璃酸鈉滴眼液、羥甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙醇滴眼液等)改善眼部干燥癥狀;使用抗膽堿能滴眼液如山茛菪堿滴眼液能減輕眼部平滑肌及血管痙攣，改善局部微循環(huán)。

強(qiáng)化班：

【81-82】

81.患者，男，48歲，患有青光眼3年。今日因支氣管哮喘急性發(fā)作，給于舒張支氣管、抗炎等治療，該患者應(yīng)慎用的藥物是(　)。

A.多索茶堿注射液

B.布地奈德混懸液

C.孟魯斯特納咀嚼片

D.沙丁胺醇?xì)忪F劑

E.異丙托溴銨氣霧劑

【答案】E

【解析】短效抗膽堿藥異丙托溴銨(Ipratro-pine bromide)有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型。主要用于哮喘急性發(fā)作的治療，多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。每日3次25—75μg/次或用100~150μg/ml的溶液持續(xù)霧化吸入。起效時(shí)間約10分鐘，維持4—6h。少數(shù)患者可有口苦或口干感等不良反應(yīng)。

異丙托滇銨

對妊娠期婦女慎用;對阿托品類藥過敏者禁用;患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者(可導(dǎo)致急性尿潴留)慎用。為使治療成功，應(yīng)正確使用計(jì)量氣霧裝置。與β2受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶制劑及腎上腺糖皮質(zhì)激素合用可增強(qiáng)支氣管平滑肌擴(kuò)張作用。

強(qiáng)化班：

82.患者，男，48歲，患有青光眼3年。今日因支氣管哮喘急性發(fā)作，給于舒張支氣管、抗炎等治療，應(yīng)告知該患者用藥后需漱口的藥物是(　)。

A.多索茶堿注射液

B.布地奈德混懸液

C.孟魯斯特納咀嚼片

D.沙丁胺醇?xì)忪F劑

E.異丙托溴銨氣霧劑

【答案】B

【解析】、布地奈德(Budesonide)、氟替卡松( Fluticasone)等(表9-2)。通常需規(guī)律吸入1~2周以上方能起效。少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收

強(qiáng)化班：

【83-84】

83.患者，男，40歲，因肺結(jié)核使用抗結(jié)核藥后，四肢出現(xiàn)針刺感，導(dǎo)致這種癥狀的藥物是(　)。

A.異煙肼

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.吡嗪酰胺

E.對氨基水楊酸

【答案】A

【解析】常用藥物的注意事項(xiàng)

(1)異煙肼①治療量的異煙肼不良反應(yīng)少，毒性小。②可發(fā)生周圍神經(jīng)病(肌肉痙攣、四肢感覺異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等)。

強(qiáng)化班：

84.患者平日佩戴隱形眼鏡，使用抗結(jié)核藥后，導(dǎo)致患者陰影眼鏡染色的藥物是(　)。

A.異煙肼

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.吡嗪酰胺

E.對氨基水楊酸

【答案】C

【解析】乙胺丁醇推薦劑量(15—25mg/kg)用藥時(shí)不良反應(yīng)少見。不良反應(yīng)：①球后視神經(jīng)炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限)，通常停藥后可恢復(fù);需要測定基線的視力和紅綠分辨能力，定期評估。

強(qiáng)化班：

【85-86】

85.高血壓伴前列腺增生患者適宜選用的藥物是(　)。

A.硝苯地平

B.卡托普利

C.氫氯噻嗪

D.普萘洛爾

E.特拉唑嗪

【答案】E

【解析】α-受體阻斷劑不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療，開始用藥應(yīng)在入睡前，以防直立性低血壓發(fā)生，使用中注意測量坐立位血壓，最好使用控釋制劑。直立性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用

強(qiáng)化班：

86.高血壓伴痛風(fēng)的患者慎用的藥物是(　)。

A.硝苯地平

B.卡托普利

C.氫氯噻嗪

D.普萘洛爾

E.特拉唑嗪

【答案】C

【解析】利尿劑通過利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑，在我國常用氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。吲達(dá)帕胺可明顯減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)。小劑量氫氯噻嗪(6. 25~ 25mg)對代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可顯著增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀，并適量補(bǔ)鉀。痛風(fēng)者禁用。

強(qiáng)化班：

【87-88】

87.患者，男，46歲，因心絞痛伴房顫，給予維拉帕米治療。維拉帕米的禁忌癥是(　)。

A.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

B.心力衰竭

C.痛風(fēng)

D.冠心病

E.哮喘

【答案】B

【解析】臨床上常用的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑主要包括維拉帕米和地爾硫草兩種藥物，也可用于降壓治療，常見不良反應(yīng)包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)牙齦增生。2~3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行心電圖檢查

強(qiáng)化班：

88.患者，男，60歲，因心絞痛伴房顫，給予維拉帕米治療。維拉帕米的禁忌癥是(　)。

A.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

B.心力衰竭

C.痛風(fēng)

D.冠心病

E.哮喘

【答案】E

【解析】臨床上常用的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑主要包括維拉帕米和地爾硫草兩種藥物，也可用于降壓治療，常見不良反應(yīng)包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)牙齦增生。2~3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行心電圖檢查

強(qiáng)化班：

【89-90】

89.用于治療鉛中毒的特殊解毒劑是(　)。

A.氟馬西尼

B.青霉胺

C.乙氟胺

D.納洛酮

E.亞硝酸鈉

【答案】B

【解析】特殊解毒劑

(1)二巰丙醇用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。

(2)二巰丁二鈉(二巰琥珀酸鈉)用于銻、鉛、汞、砷的中毒，并預(yù)防鎘、鈷、鎳的中毒。

(3)依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTA Na - Ca)用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。

(4)青霉胺(D-鹽酸青霉胺)用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆?fàn)詈俗冃圆　?/p>

(5)亞甲藍(lán)(美藍(lán))用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)。

(6)硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。

(18)氟馬西尼用于苯二氮?類藥物過量或中毒。

強(qiáng)化班：

90.用于治療二氮卓類藥物中毒的特殊解毒劑是(　)。

A.氟馬西尼

B.青霉胺

C.乙氟胺

D.納洛酮

E.亞硝酸鈉

【答案】A

【解析】【解析】特殊解毒劑

(1)二巰丙醇用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。

(2)二巰丁二鈉(二巰琥珀酸鈉)用于銻、鉛、汞、砷的中毒，并預(yù)防鎘、鈷、鎳的中毒。

(3)依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTA Na - Ca)用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。

(4)青霉胺(D-鹽酸青霉胺)用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆?fàn)詈俗冃圆　?/p>

(5)亞甲藍(lán)(美藍(lán))用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)。

(6)硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。

(18)氟馬西尼用于苯二氮?類藥物過量或中毒。

強(qiáng)化班：

C型題

綜合分析選擇題。共20題，每題1分。題干在前，試題在后。每道題的備選項(xiàng)中，只有一個(gè)最佳答案，多選、錯(cuò)選或不選均不得分。

【91-92】

患者，女，5歲，體重25kg。兩天前受涼后發(fā)熱，最高體溫38.9℃，并伴有鼻塞、咳嗽、噴嚏、流鼻涕等感冒癥狀。家長到藥店購買酚麻美敏口服溶液、小兒氨酚黃那敏顆粒、對乙酰氨基酚混懸滴劑和鹽酸麻黃堿滴鼻液。

91.關(guān)于本病例患者用藥教育的方法，錯(cuò)誤的是(　)。

A.酚麻美敏口服液與對乙酰氨基酚混懸滴劑都含有對乙酰氨基酚，應(yīng)避免重復(fù)用藥

B.酚麻美敏口服液與鹽酸麻黃堿滴鼻液含有相同成分，應(yīng)避免重復(fù)用藥

C.酚麻美敏口服液與小兒氨酚黃那敏顆粒含有相同成分氯苯那敏，應(yīng)避免重復(fù)用藥

D.酚麻美敏口服液與小兒氨酚黃那敏顆粒含有相同成分對乙酰氨基酚，應(yīng)避免重復(fù)用藥

E.小兒氨酚黃那敏顆粒與對乙酰氨基酚混懸滴劑含有相同成分，應(yīng)避免重復(fù)用藥

【答案】B

【解析】酚麻美敏的成分為偽麻黃堿

強(qiáng)化班：

92.藥師應(yīng)向家屬做用藥交代，兒童應(yīng)用對乙酰氨基酚混懸滴劑的注意事項(xiàng)是(　)。

A.每天用藥最多不應(yīng)超過6次，用藥不超過3天

B.每天用藥最多不應(yīng)超過5次，用藥不超過3天

C.每天用藥最多不應(yīng)超過4次，用藥不超過3天

D.每天用藥最多不應(yīng)超過3次，用藥不超過7天

E.每天用藥最多不應(yīng)超過2次，用藥不超過7天

【答案】C

【解析】對乙酰氨基酚

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成的抑制作用比對外周前列腺素合成的抑制作用強(qiáng)，解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較弱，但作用緩和而持久，對胃腸道刺激小，正常劑量下較為安全有效，大劑量對肝臟有損害，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。成人一次0.3~0.6g，每隔4小時(shí)1次，或一日4次，一日量不宜超過4g;兒童按體重一次10~15mg/kg，或按體表面積一日1.5g/m2，每隔4～6小時(shí)重復(fù)用藥1次，每日小于4次，用藥不超過3天。

強(qiáng)化班：

【93-95】

患者，女，50歲，體重60kg，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱就診，查體：體溫38.5℃、雙肺可聞及濕性啰音，查血常規(guī)提示：WBC12.4×109/L，胸片X線檢查提示：斑片狀浸潤性陰影。給予左氧氟沙星片(規(guī)格：0.5g/片)經(jīng)驗(yàn)性治療。

左氧氟沙星片說明書內(nèi)容顯示(注：摘錄)：常用劑量為250mg或500mg或750mg，每24小時(shí)口服一次。肌酐清除率≥50ml/min時(shí)不需要調(diào)整劑量，根據(jù)感染情況按照表1所示服用：肌酐清除率<50ml/min時(shí)，需要調(diào)整用量，詳見表2.

93.若該患者的腎功能正常，左氧氟沙星的給藥劑量應(yīng)為(　)。

A.1.5片qd

B.1片qd

C.1/2片qd

D.1片bid

E.1/2片bid

【答案】B

【解析】社區(qū)獲得性肺炎：1.社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎( community acquired pneu-monla，CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，臨床診斷依據(jù)是：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性噦音;④WBC> 10×109g/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①一④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，除外非感染性疾病可做出診斷。CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒等)等。

每天一次，按照表一每片劑量。給予左氧氟沙星片(規(guī)格：0.5g/片)經(jīng)驗(yàn)性治療

強(qiáng)化班：

94.成年男性的肌酐清除率計(jì)算公式：Ccr=(140-年齡)×體重/(0.814×Cr)，成年女性的肌酐清除率為男性的0.85.若該患者入院后查腎功能提示：血肌酐(Cr)120μmol/L，該患者的肌酐清除率約為(　)。

A.70ml/min

B.65ml/min

C.55ml/min

D.47ml/min

E.45ml/min

【答案】D

【解析】Ccr=(140-50)×60/(0.814×120) ×.85=47 ml/min

強(qiáng)化班：

95.根據(jù)該患者計(jì)算所得的肌酐清除率，左氧氟沙星的劑量應(yīng)調(diào)整為(　)。

A.1片半qd

B.1片qd

C.半片qd

D.首劑1片，此后每24小時(shí)半片

E.首劑1片半，此后每48小時(shí)1片

【答案】D

【解析】題目給出表2 腎功能不全患者的劑量調(diào)整

視頻：無

96.以上用藥中，給藥頻次錯(cuò)誤的是(　)。

A.硝苯地平控釋片

B.氨溴索注射液

C.異丙托溴銨溶液

D.布地奈德混懸液

E.莫西沙星氯化鈉注射液

【答案】E

【解析】據(jù)PK/PD參數(shù)，莫西沙星為濃度依賴型藥物，一次給藥即可。

視頻：無

97.查體發(fā)現(xiàn)，該患者有踝部水腫，引起不良反應(yīng)的藥物可能是(　)。

A.硝苯地平控釋片

B.氨溴索注射液

C.異丙托溴銨溶液

D.布地奈德混懸液

E.莫西沙星氯化鈉注射液

【答案】A

【解析】教材247頁表10-2常用各種降壓藥名稱劑量及用法

強(qiáng)化班：

98.要保持患者大便通暢，給予乳果糖口服治療，用法用量應(yīng)為(　)。

A.每次10ml，每日三次，餐前給藥

B.每次10ml，每日三次，餐后給藥

C.30ml，早餐時(shí)一次服用

D.30ml，晚餐時(shí)一次服用

E.30ml，睡前一次服用

【答案】C

【解析】乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量。上述作用刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。

成人起始劑量每日30ml、維持劑量每日10~25ml;7~14歲兒童起始劑量每日15ml、維持劑量每日10～15ml;1～6歲兒童起始劑量每日5~10ml、維持劑量每日5~10ml;嬰兒、起始劑量每日5ml、維持劑量每日5ml，治療幾天后，可根據(jù)患者情況酌減劑量。本品宜在早餐時(shí)一次服用。根據(jù)乳果糖的作用機(jī)制，一至兩天可取得臨床效果。如兩天后仍未有明顯效果，可考慮加量。

強(qiáng)化班：

99.該患者經(jīng)以上藥物治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮調(diào)整的藥物是(　)。

A.硝苯地平控釋片

B.氨溴索注射液

C.異丙托溴銨溶液

D.布地奈德混懸液

E.莫西沙星氯化鈉注射液

【答案】C

【解析】異丙托滇銨

對妊娠期婦女慎用;對阿托品類藥過敏者禁用;患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者(可導(dǎo)致急性尿潴留)慎用。為使治療成功，應(yīng)正確使用計(jì)量氣霧裝置。與β2受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶制劑及腎上腺糖皮質(zhì)激素合用可增強(qiáng)支氣管平滑肌擴(kuò)張作用。

強(qiáng)化班：無

【100-103】

患者，男，50歲，診斷為高血壓、冠心病。

醫(yī)師處方，氨氯地平片10mgpoqd;美托洛爾緩釋片47.5mgpoqd;

貝那普利片20mgpoqd;阿司匹林腸溶片100mgpoqd;

辛伐他丁片40mgpoqd。

100.藥師對該患者的用藥指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是(　)。

A.氨氯地平片可用于早上服用

B.阿司匹林腸溶片必須晚上，餐后服用

C.若需減量，美托洛爾緩釋片可掰開服用

D.阿司匹林腸溶片應(yīng)整片服用，不能嚼碎

E.長期使用美托洛爾緩釋片不能自行突然停藥，須在醫(yī)師、藥師的指導(dǎo)下逐漸減少劑量

【答案】B

【解析】阿司匹林腸溶片應(yīng)飯前服用，對疑似急性心肌梗死時(shí)，可予300mg，嚼碎后服用以行緊急處理。B和D都不夠完美，但B提到了必須，故選B

強(qiáng)化班：

101.該患者對阿司匹林不耐受，可選用的替代藥物是(　)。

A.華法林片

B.雙嘧達(dá)莫片

C.氯吡格雷片

D.對乙酰氨基酚片

E.布洛芬膠囊

【答案】C

【解析】 所有患者只要沒有用藥禁忌證都應(yīng)該服用。阿司匹林的最佳劑量范圍為75~ 150mg/d。主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌證的患者。該藥起效快，頓服300mg后2小時(shí)即能達(dá)到有效血藥濃度。常用維持劑量為75mg，qd?？梢匝泳彎兊挠?，活動(dòng)性消化性潰瘍或腸息肉切除后。

強(qiáng)化班：

102.該患者治療后出現(xiàn)肌肉酸痛，實(shí)驗(yàn)室檢查提示：肌酸激酶(CK)2000U/L，應(yīng)考慮停用的藥物是(　)。

A.氨氯地平片

B.美托洛爾緩釋片

C.貝那普利片

D.阿司匹林腸溶片

E.辛伐他汀片

【答案】E

【解析】肌酸激酶

(一)簡述

肌酸激酶(creatinekinase，CK)是人體能量代謝過程中的重要酶類，舊稱肌酸磷酸激酶(CPK)，在體內(nèi)主要存在于骨骼肌、腦和心肌組織中，為診斷骨骼肌和心肌疾病敏感的指標(biāo)，其增高與骨骼肌、心肌受損的程度基本一致。它有B、M兩種亞基聚合成CK-BB、CK-MM、CK-MB三種類型同功酶。檢測肌酸激酶總活性及分析其同功酶的類型，對判斷是否存在心肌梗死和溶栓后冠狀動(dòng)脈再通的判斷有一定意義。

【正常參考區(qū)間】

動(dòng)態(tài)法

CK總活性：男性25~200U/L女性125-170U/L,

CK同功酶：CK-BB:0CK-MM0.94～0.96CK-MBO～0.05

(二)臨床意義

1肌酸激酶增高

(1)心肌梗死在發(fā)病后2~4h開始上升，12~48h達(dá)峰，2～4天恢復(fù)正常。為急性心梗早期診斷指標(biāo)之一，增高程度與心肌受損程度基本一致。另外，溶栓治療出現(xiàn)再灌注時(shí)，達(dá)峰時(shí)間提前，故動(dòng)態(tài)測定CK變化有助于病情的觀察和預(yù)后估計(jì)。病毒性心肌炎也可升高。

(2)各種肌肉疾病進(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良發(fā)作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后、劇烈運(yùn)動(dòng)等磷酸激酶也可增高。

(3)腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷，酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退出現(xiàn)黏液性水腫時(shí)肌酸激酶也增高。

(4)服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥物)，或和貝丁酸類藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為CK升高。

強(qiáng)化班：

103.該患者化驗(yàn)結(jié)果同時(shí)顯示血鉀6.1mmol/L，需要調(diào)整的藥物是(　)。

A.氨氯地平片

B.美托洛爾緩釋片

C.貝那普利片

D.阿司匹林腸溶片

E.辛伐他丁片

【答案】C

【解析】教材247頁表10-2常用各種降壓藥名稱劑量及用法

普利、沙坦會(huì)導(dǎo)致高血鉀

強(qiáng)化班：

【104-106】

患者，女，28歲，妊娠27周，頭暈3天。入院查體：血壓160/100mmHg，診斷為：妊娠高血壓。

104.該患者降壓治療應(yīng)首選的藥物是(　)。

A.福辛普利

B.卡托普利

C.纈沙坦

D.拉貝洛爾

E.特拉唑嗪

【答案】D

【解析】妊娠高血壓

非藥物措施(限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松)是妊娠合并高血壓安全有效的治療方法，應(yīng)作為藥物治療的基礎(chǔ)。由于所有降壓藥物對胎兒的安全性均缺乏嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，而且動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一些藥物具有致畸作用，因此，藥物選擇和應(yīng)用受到限制。妊娠期間的降壓用藥不宜過于積極，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行。治療的策略、用藥時(shí)間的長短及藥物的選擇取決于血壓升高的程度，以及對血壓升高所帶來危害的評估。在接受非藥物治療措施以后，血壓≥150/100mmHg時(shí)應(yīng)開始藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130～140/80—90mmHg。常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平;硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。普利、沙坦致畸，唑嗪安全資料少，拉貝洛爾可以有效降低孕婦血壓，短期應(yīng)用不影響胎兒發(fā)育。

強(qiáng)化班：

105、患者出現(xiàn)先兆子病，急救時(shí)應(yīng)首選的藥物是()

A、硫酸鎂注射液

B、甲氧氯普胺片注射液

C、葡萄糖酸鈣注射液

D、尼莫地平 注射液

E、烏拉地爾注射液

【答案】A

【解析】妊娠高血壓

非藥物措施(限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動(dòng)、情緒放松)是妊娠合并高血壓安全有效的治療方法，應(yīng)作為藥物治療的基礎(chǔ)。由于所有降壓藥物對胎兒的安全性均缺乏嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，而且動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一些藥物具有致畸作用，因此，藥物選擇和應(yīng)用受到限制。妊娠期間的降壓用藥不宜過于積極，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行。治療的策略、用藥時(shí)間的長短及藥物的選擇取決于血壓升高的程度，以及對血壓升高所帶來危害的評估。在接受非藥物治療措施以后，血壓≥150/100mmHg時(shí)應(yīng)開始藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130～140/80—90mmHg。常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平;硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。普利、沙坦致畸，唑嗪安全資料少，拉貝洛爾可以有效降低孕婦血壓，短期應(yīng)用不影響胎兒發(fā)育。

強(qiáng)化班：

106、 患者，女，55歲，“因反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛2年，伴反酸，胃灼熱。間斷積食”食管.強(qiáng)化抑酸治療。

106、關(guān)于奧美拉唑腸溶片用藥教育的說法，錯(cuò)誤的是

A、適宜餐前30分鐘服用

B、應(yīng)整片吞服

C、用藥后可能出現(xiàn)口干、便秘等不良反應(yīng)

D、長期用藥后可能出現(xiàn)維生素K缺乏

E、長期用藥后可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松

【答案】D，

【解析】常用PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。通常，每天一次，每次一片，早餐前服用;罕見的可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，但是可以肯定的是不會(huì)出現(xiàn)VK的吸收減少。

強(qiáng)化班：

107.胃食管反流病的治療應(yīng)注意調(diào)整生活方式。對于本病例患者調(diào)整生活方式的說法，錯(cuò)誤的是(　)。

A.戒煙酒

B.餐中多飲水

C.控制體重

D.避免高脂飲食

E.抬高床頭

【答案】B

【106-107解析】胃食管反流病的用藥注意事項(xiàng)

強(qiáng)化班：

【108-110】

患者，女，64歲，患2型糖尿病，高脂血癥，給予二甲雙胍腸溶片0.5g tid po，瑞格列奈片1mg tid po，阿托伐他汀鈣片20mg qd po等藥物治療。

108.藥師對該患者的 用藥指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是(　)。

A.二甲雙胍腸溶片應(yīng)于餐后服用

B.瑞格列奈片應(yīng)于餐前服用

C.阿托伐他汀鈣片可在一天中任何時(shí)候固定時(shí)間給藥

D.一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即口服葡萄糖水、糖塊、巧克力等

E.用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測肝腎功能

【答案】A

強(qiáng)化班：

109.該患者用藥一段時(shí)間后再次就診，復(fù)查腎功能提示：肌酐清除率29ml/min，需要調(diào)整治療方案。合理的治療藥物調(diào)整方案是(　)。

A.停用二甲雙胍腸溶片

B.停用瑞格列奈片

C.停用阿托伐他汀鈣片

D.停用瑞格列奈片和阿托伐他汀鈣片

E.停用二甲雙胍腸溶片和瑞格列奈片

【答案】C

視頻：無

110.如果該患者需要給予低精蛋白鋅胰島素治療。下列關(guān)于其用藥教育說法，錯(cuò)誤的是(　)。

A.根據(jù)血糖水平調(diào)整低精蛋白鋅胰島素用量

B.每3-5天調(diào)整1次

C.每次調(diào)整1-4單位

D.開啟使用中的低精蛋白鋅胰島素必須放入冷藏保存

E.冰凍后的低精蛋白鋅胰島素不可再用

【答案】D

【108-110解析】代謝綜合征的治療注意事項(xiàng)

強(qiáng)化班：

X型題

多項(xiàng)選擇題。共10題，每題1分。題干在前，備選項(xiàng)在后。每道題備選項(xiàng)中至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選或不選均不得分。

111.藥師在開展藥學(xué)服務(wù)時(shí)，應(yīng)該特別關(guān)注老年人用藥，應(yīng)做到()。

A.反復(fù)交代藥物的用法用量，直至患者完全明白

B.對藥名或藥盒包裝容易混淆的藥物，應(yīng)貼附提示標(biāo)簽

C.有條件的應(yīng)配備分裝藥盒

D.掌握患者的整體用藥情況，開展用藥評估

E.盡量采用專業(yè)術(shù)語讓患者充分了解藥物信息

【答案】ABCD

【解析】老年人用藥注意事項(xiàng)

強(qiáng)化班：

112.患者，女，65歲，因高血壓長期使用硝苯地平控釋片，血壓控制良好。為防止藥物相互作用導(dǎo)致低血壓，在今后用藥中，應(yīng)該避免使用的藥物是()。

A.胺碘酮

B.克拉霉素

C.西咪替丁

D.卡馬西平

E.伊曲康唑

【答案】AD

【解析】硝苯地平的用藥注意事項(xiàng)

強(qiáng)化班：

113.高警示藥品一旦使用不當(dāng)可對人體造成嚴(yán)重傷害甚至死亡。下列注射劑中，屬于高警示藥品的有()。

A.50%葡萄糖注射液

B.胰島素注射液

C.10%氯化鉀注射液

D.阿托品注射液(5mg/ml)

E.地塞米松注射液

【答案】ABCD

【解析】高警示藥品

強(qiáng)化班：

114.部分注射藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過程中必須避光的有(　)。

A.尼莫地平注射液

B.注射用硝普鈉

C.氟康唑注射液

D.注射用頭孢曲松

E.氧氟沙星注射液

【答案】ABE

【解析】此外，少數(shù)注射藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過程中藥液必須避光，如對氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

強(qiáng)化班：

115.應(yīng)告知患者服藥后宜多飲水的藥物有(　)。

A.熊去氧膽酸

B.阿侖膦酸鈉

C.苯溴馬隆

D.復(fù)方磺胺甲噁唑

E.甘草合劑

【答案】ABCD

【解析】1. 宜多飲水的藥物

(1)平喘藥服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開水。

(2)利膽藥利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌和排出，機(jī)械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石。但利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用時(shí)應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。

(3)蛋白酶抑制劑 在艾滋病聯(lián)合治療中，蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數(shù)可引起尿道結(jié)石或腎結(jié)石，所以在治療期間應(yīng)確保足夠的水化，為避免結(jié)石的發(fā)生，宜增加每日進(jìn)水量，一日須飲水在2000ml以上。

(4)雙膦酸鹽 雙膦酸鹽對食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時(shí)，可致水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使1日的尿量達(dá)2000ml以上。同時(shí)提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。

(5)抗痛風(fēng)藥應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中，應(yīng)多飲水，一日保持尿量在2000ml以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中

在泌尿道沉積形成結(jié)石。

(6)抗尿結(jié)石藥服用中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍后，都宜多飲水，保持一日尿量2500 - 3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)。

(7)電解質(zhì)口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉、補(bǔ)液鹽2號粉，每袋加500 – l000ml涼開水，溶解后服下。

(8)磺胺類藥物 主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路

刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺

胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，以減少析晶對尿道的傷害。

(9)氨基糖苷類抗生素鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球?yàn)V過，尿液中濃度高，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。

(10)氟喹諾酮類藥物 主要經(jīng)腎排泄，用后應(yīng)多飲水，防止藥物造成腎損傷。

2. 限制飲水的藥物

(1)某些治療胃病的藥物①苦味健胃藥不要加水沖淡，也不要多喝水，服后不要漱口。這些藥物通過苦味刺激舌部味覺感受器及末梢神經(jīng)，促進(jìn)唾液和胃液分泌而增加食欲;②胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、果膠鉍等，服藥后在胃中形成保護(hù)膜，服藥后1小時(shí)內(nèi)盡量不要喝水，避免保護(hù)層被水沖掉;③需要直接嚼碎吞服的胃藥，不要多飲水，防止破壞形成的保護(hù)膜。

(2)止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等這些黏稠藥物會(huì)黏附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用，應(yīng)少喝水，尤其不應(yīng)喝熱水，避免將藥物沖掉。

(3)預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物如硝酸甘油片、麝香保心丸等應(yīng)舌下含服，由舌下靜脈吸收，不可咽下，不需用水送服。

(4)抗利尿藥如加壓素、去氨加壓素服藥期間應(yīng)限制飲水，否則可能會(huì)引起水潴留或

低鈉血癥及其并發(fā)癥。

強(qiáng)化班：

116.嚴(yán)重肝功能不全患者應(yīng)避免選用的抗菌藥物有(　)。

A.米諾環(huán)素

B.頭孢唑林

C.阿奇霉素

D.慶大霉素

E.頭胞他定

【答案】ACD

【解析】肝功能不全患者用藥

肝功能不全患者用藥原則

(1)明確診斷，合理選藥。

(2)避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。

(3)注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。

(4)肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對肝毒性小、并且從腎臟排泄的藥物。

(5)初始劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行TDM，做到給藥方案個(gè)體化。

(6)定期監(jiān)測肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。

肝病患者慎用的藥物

有些藥物對肝有損害，正常人用藥時(shí)要注意。有肝功能不全的患者尤其要謹(jǐn)慎，防止發(fā)生藥源性肝損傷。

表4 -11，表4 -12，表4 -13

盡量選擇不受肝功能不全影響的藥物。

強(qiáng)化班：

117.為患者制定給藥方案的基本方法有(　)。

A.根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整華法林的給藥劑量

B.根據(jù)藥物消除半衰期確定給藥間隔

C.根據(jù)治療藥物監(jiān)測(TDM)結(jié)果制定給藥方案

D.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度和給藥間隔確定給藥劑量

E.根據(jù)PK/PD參數(shù)制定抗菌藥物給藥方案

【答案】ABCDE

【解析】 制定給藥方案的基本方法

制定給藥方案時(shí)，首先要明確目標(biāo)血藥濃度范圍。目標(biāo)血藥濃度范圍一般為文獻(xiàn)報(bào)道的

安全有效范圍，特殊患者可根據(jù)臨床觀察的藥物有效性或毒性反應(yīng)來確定。藥物手冊和說明

書中推薦的標(biāo)準(zhǔn)劑量方案中的藥物劑量大多數(shù)是能夠保證有效血藥濃度的平均劑量，一般是

基于藥物臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果制定的，屬于群體模型化方案。由于多數(shù)情況下患者間的個(gè)體

差異是有限的，故在初始治療時(shí)，對安全、低毒的藥物采用標(biāo)準(zhǔn)劑量方案獲得預(yù)期療效的概

率是最大的。

(1)根據(jù)半衰期確定給藥間隔

①半衰期小于30分鐘：維持藥物有效治療濃度有較大困難。治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥;治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時(shí)間的延長而增大，這樣才能保證血藥濃度始終高于最低有效濃度。

②半衰期在30分鐘-8小時(shí)：主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性。治療指數(shù)低的藥物，

每個(gè)半衰期給藥1次，也可靜脈滴注給藥;治療指數(shù)高的藥物可每1-3個(gè)半衰期給藥1次。

③半衰期在8 - 24小時(shí)：每個(gè)半衰期給藥1次，如果需要立即達(dá)到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。

④半衰期大于24小時(shí)：每天給藥1次較為方便，可提高患者對醫(yī)囑的依從性。如果需要立即達(dá)到治療濃度，可首劑加倍。

(2)根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定給藥方案

通過調(diào)整給藥劑量或給藥間隔時(shí)間，達(dá)到所需平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度。通常是根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度和給藥間隔而確定給藥劑量。

3.調(diào)整給藥方案的基本方法

治療過程中應(yīng)密切關(guān)注和預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢，如果出現(xiàn)下述情況，應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)給藥方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，實(shí)行個(gè)體化治療：治療窗改變;血藥濃度一時(shí)間曲線改變(包括整體降低或升高，或大幅波動(dòng)而超出治療窗);治療窗和藥時(shí)曲線均改變。

(1)根據(jù)TDM結(jié)果調(diào)整給藥方案包括穩(wěn)態(tài)一點(diǎn)法、一點(diǎn)法和重復(fù)一點(diǎn)法、PK/PD參數(shù)法、Bayesian反饋法等。

(2)根據(jù)患者生化指標(biāo)調(diào)整給藥方案對于主要經(jīng)腎臟排泄的藥物，可根據(jù)患者的肌酐清除率計(jì)算適宜的給藥劑量;對于主要經(jīng)肝臟消除的藥物，可根據(jù)患者的肝功能指標(biāo)調(diào)整給藥劑量;對于抗凝藥，可根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整給藥劑量。

強(qiáng)化班：

118.患者，男，54歲，因出現(xiàn)午后低熱、乏力、盜汗就診，診斷為肺結(jié)核，給予抗結(jié)核治療，要是對患者的用藥指導(dǎo)，正確的有(　)。

A.癥狀緩解后即可停藥

B.應(yīng)規(guī)律、全程用藥

C.限制高蛋白和維生素的攝入

D.注意消毒與隔離

E.告知用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)

【答案】BDE

【解析】用藥注意事項(xiàng)與患者教育

(一)用藥注意事項(xiàng)

1.結(jié)核病的治療必須遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程”的原則

結(jié)核分枝桿菌難以被完全殺滅，其細(xì)胞壁富含脂質(zhì)，藥物難以通過;結(jié)核菌侵入人體后具有滯留性、潛伏性、冬眠性及突變性等特點(diǎn)，使結(jié)核病在病程上易遷延不愈，往往需較長程的聯(lián)合化療，否則易于復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展為耐藥結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病，乃至嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病，成為難治結(jié)核病。

2.采用全程督導(dǎo)服藥

提高用藥的依從性，避免因不規(guī)則的藥物治療而致病程遷延，并誘發(fā)耐藥。

3.提倡聯(lián)合用藥

可交叉殺滅對其耐藥菌株，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

4.聯(lián)合化療方案的注意事項(xiàng)

(二)患者教育

(1)肺結(jié)核患者的消毒與隔離①咳嗽、打噴嚏和高聲講話時(shí)不能直向旁人，同時(shí)要用手或手帕掩住口鼻，手帕應(yīng)煮沸消毒;②不隨地吐痰，做好痰液的消毒處理，痰吐在紙上和擦拭口鼻分泌物的紙張一起燒掉;③患者所用食具應(yīng)于餐后煮沸消毒;④將患者所用臥具每日在陽光下暴曬2小時(shí);⑤密切接觸者應(yīng)作卡介苗接種。

(2)增強(qiáng)體質(zhì)增加高蛋白和維生素的攝人，日光浴。

強(qiáng)化班：

119.老年患者對低血糖的耐受能力差，治療糖尿病時(shí)用首選不易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的降糖藥。下列降糖藥中，單獨(dú)使用不會(huì)出現(xiàn)低血糖的有(　)。

A.格列齊特

B.二甲雙胍

C.瑞格列奈

D.阿卡波糖

E.吡格列酮

【答案】BDE

【解析】 教材表13-3

強(qiáng)化班：

120.關(guān)于避孕措施和患者教育的說法，正確的有(　)。

A.新婚期可選擇復(fù)方短效口服避孕藥

B.復(fù)方短效口服避孕藥一般停藥后即可妊娠

C.長效避孕藥一般停藥6個(gè)月后妊娠較安全

D.哺乳期選用雌、孕激素復(fù)合避孕針比單孕激素長效避孕針安全

E.絕經(jīng)過渡期原來使用宮內(nèi)節(jié)育器無不良反應(yīng)應(yīng)可繼續(xù)使用至絕經(jīng)后半年再取出

【答案】ABCE

【解析】患者教育

(1)避孕方法知情選擇是計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

(2)育齡婦女可根據(jù)自身特點(diǎn)和不同時(shí)期，選擇合適的安全有效的避孕方法

①新婚期可選擇復(fù)方短效口服避孕藥，使用方便，避孕效果好，不影響性生活及生育，列為首選。男用陰莖套也是較理想的避孕方法。還可選用外用避孕栓、薄膜等。由于尚未生育一般不選用官內(nèi)節(jié)育器。不適宜用安全期、體外排精及長效避孕藥。

②哺乳期以不影響乳汁質(zhì)量及嬰兒健康為原則。首選陰莖套。也可選用單孕激素制劑長效避孕針或皮下埋植劑，使用方便，不影響乳汁質(zhì)量。哺乳期放置官內(nèi)節(jié)育器，操作要輕柔，防止子宮損傷。由于哺乳期陰道較干燥，不適用避孕藥膜。哺乳期不宜使用雌、孕激素復(fù)合避孕藥或避孕針以及安全期避孕。

③生育后期宜選擇長效、安全、可靠的避孕方法，減少非意愿妊娠進(jìn)行手術(shù)帶來的痛苦。各種避孕方法(宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、復(fù)方口服避孕藥、避孕針、陰莖套等)均適用，根據(jù)個(gè)人身體狀況進(jìn)行選擇。對某種避孕方法有禁忌癥者，則不宜使用此種方法。已生育兩個(gè)或以上婦女，宜采用絕育術(shù)為妥。

④絕經(jīng)過渡期此期仍有排卵可能，應(yīng)堅(jiān)持避孕，可采用陰莖套。原來使用宮內(nèi)節(jié)育器無不良反應(yīng)可繼續(xù)使用，至絕經(jīng)后半年取出。絕經(jīng)過渡期陰道分泌物較少，不宜選擇避孕藥膜避孕，可選用避孕栓、凝膠劑。不宜選用復(fù)方避孕藥及安全期避孕。

(3)人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，避免或減少意外妊娠是計(jì)劃生育工作的真正目的

強(qiáng)化班：

（責(zé)任編輯：）

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