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肢體經(jīng)絡(luò)病證

一、痹證是由于風(fēng)，寒，濕，熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者可在四肢關(guān)節(jié)，重者可內(nèi)舍于臟。

治療原則：祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。

辨證要點(diǎn)：①辨邪氣的偏盛;②辨別虛實(shí)。

行痹：痹痛游走不定，屬風(fēng)邪盛;

痛痹：痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重，屬寒邪盛;

著痹：關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者，屬濕邪盛;

熱痹：關(guān)節(jié)腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛，屬熱邪盛;

瘀：關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑;

痰：關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)者;

實(shí)：痹證新發(fā)，風(fēng)寒濕熱之邪明顯者;

虛：痹痹日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足;

虛實(shí)夾雜證：病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛。

1. 風(fēng)寒濕痹

(1)行痹：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕—防風(fēng)湯

防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草

(2)痛痹：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕—烏頭湯

制川烏、麻黃、芍藥、甘草、蜂蜜、黃芪

(3)著痹：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒—薏苡仁湯

薏苡仁、蒼術(shù)、甘草、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、制川烏、當(dāng)歸、川芎

2. 風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕—白虎加桂枝湯合宣痹湯加減

生石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶沙

3. 痰瘀痹阻證：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)—雙合湯加減

桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁

4. 肝腎兩虛證：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛—補(bǔ)血榮筋丸加減

獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂、人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、地黃、芍藥、杜仲、牛膝、桑寄生

痹癥與痿證：①痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀;②痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹癥是因痛而影響活動(dòng);③部分痿證初即有肌肉萎縮，而痹癥則是由疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。

二、痙病是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，古成為“痓”

三、痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見(jiàn)。

病機(jī)關(guān)鍵：五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養(yǎng)、

病機(jī)：五臟病機(jī)受損，功能失調(diào)，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無(wú)力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。

病性：本病以熱證、虛證多見(jiàn)，虛實(shí)夾雜亦不少。

辨證要點(diǎn)：重在辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)。痿證初起，癥見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺;凡見(jiàn)四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃;凡以下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝腎。

四、腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感，內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

病機(jī)：多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。(腎虛為本)

1. 寒濕腰痛：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)—甘姜苓術(shù)湯

2. 濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛—四妙丸加減

3. 瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛—身痛逐瘀湯

4. 腎虛腰痛：偏陽(yáng)虛：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈—右歸丸偏陰虛：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈—左歸丸

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（責(zé)任編輯：gx）

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